目的：观察脑出血（ICH）患者发病后2周内血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和内皮素（ET）及血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量的动态变化，血TNF-α、ET和NSE含量与ICH患者出血量和病程的关系及七叶皂苷钠治疗后对其影响。探讨ICH后脑损伤的病理生理机制，血TNF-α、ET和NSE含量变化的临床意义，七叶皂苷钠的神经保护作用及其机理。方法：将高血压性基底节区ICH患者66例，按性别和不同出血量（<15ml、15~30ml、>30ml）分层随机分成七叶皂苷钠组（33例）（在常规组治疗基础上加用七叶皂苷钠）和常规组（33例）。其中<15ml出血量患者各9例，15~30ml者各15例，>30ml者各9例。对照组选择30例健康者。在发病后不同时间（24小时、7天、14天）动态观察血TNF-α、ET和NSE含量。TNF-α、ET和NSE含量测定均用放射免疫法（RIA）。结果：(1)在常规组，血TNF-α、ET和NSE含量均比对照组高（P<0.0001）；出血量越大，血TNF-α、ET和NSE含量越高；TNF-α、ET和NSE含量均在发病后24小时已明显升高，7天时达高峰，14天时又明显下降（但仍均高于对照组，P<0.001）；直线相关分析显示TNF-α、ET和NSE含量与出血量均呈正相关（r =0.689、0.759、0.728，均P<0.0001），NSE含量与TNF-α和ET含量呈正相关（r =0.807、0.742，均P<0.0001），TNF-α含量与ET含量也呈正相关（r =0.724，P<0.0001）；但多元线性相关分析显示NSE含量与出血量相关性相对较小（r =0.512，P<0.01），NSE含量主要与ET、TNF-α含量相关（r =0.784、0.692，P<0.01），ET含量及TNF-α含量也呈正相关（r =0.703，P<0.01）。(2)七叶皂苷钠组血TNF-α、ET和NSE含量与常规组比较均明显下降（P<0.001），分别下降了30.32％、30.79％和17.69％，但仍均高于对照组（P<0.001）；与常规组比较，同病程（7天和14天）、同出血量七叶皂苷钠组TNF-α、ET、NSE含量均有不同程度下降(p﹤0.05)。结论：(1)TNF-α和ET均参与了ICH后脑损伤的炎症反应、血管损伤等病理生理过程，并且TNF-α和ET能相互促进神经元损伤发展，对其干预应尽早在发病后1周内进行；(2)出血量越大，血TNF-α、ET和NSE含量越高，三者水平高低均能反映脑组织损伤程度。因此，与NSE一样，在脑卒中时，血浆TNF-α和ET含量也可作为神经元损伤的定量生化标志物；(3)脑卒中时，TNF-α、ET和NSE还可作为监测病情变化和评价药物疗效的指标；(4)七叶皂苷钠有一定程度的神经保护作用，其机理可能与其一定程度减少TNF-α、ET合成和/或释放，从而干预脑损伤的炎症反应、血管损伤等病理生理环节有关。提示治疗脑卒中，应针对病理生理过程多环节给予干预，以求最佳疗效。