论文部分内容阅读
研究目的开心解郁方对血管性抑郁症的临床疗效观察,用HAMD各因子、各症状减分率探讨中西药对于血管性抑郁症治疗的不同,基于fALFF探讨药物治疗VD的可能脑功能作用机理。研究方法临床疗效观察:2014年9月-2017年10月,从中国中医科学院广安门医院,老年科门诊和心理科门诊的血管性抑郁症患者人群中筛选符合纳入、排除标准的患者,共收入90例,实际完成79例,中药组59例,西药组20例。两组患者一般资料无统计学意义(p>0.05);中药组服用开心解郁方,日一剂分两次服;西药组服用百优解,20mg qd。药物干预8周,在基线、2周末、4周末和8周末分别测定HAMD量表、中医症状积分量表,统计量表总分值变化,计算HAMD减分率、疗效指数,各因子项减分率,各中医症状减分率。脑功能机理探讨:从临床疗效观察组中筛选符合核磁组纳入、排除标准患者,中药组10例,西药组7例,从周边社区筛选符合健康对照组标准者13例,三组一般资料无统计学意义,健康对照组仅在入组时进行一次颅脑功能磁共振扫描;中药组、西药组在入组时进行一次颅脑功能磁共振扫描;服药8周末进行一次颅脑功能磁共振扫描。对静息态功能磁共振数据中的fALFF统计分析。研究结果:临床疗效观察:(1)两组疗效指数比较:中药组总效率为79.66%,西药组总效率为85.00%。两组在中医症状改善,疗效指数比较上不存在差异(P>0.640)。中药组治疗8周后,中医症状积分明显下降(p<0.005),结果具有显著统计学差异;西药组治疗8周后,中医症状积分明显下降(p<0.005),结果具有显著统计学差异。(2)HAMD量表比较:中药组总有效率86.44%;西药组总有效率为80%。两组在临床疗效上存在差异(p<0.05)。中药组治疗8周后,HAMD量表明总分显下降(p<0.005),结果具有显著统计学差异;西药组治疗8周后,HAMD量表总分明显下降(p<0.005),结果具有显著统计学差异。(3)HAMD各因子减分率比较:两组的因子1(焦虑/躯体化)、因子6(睡眠障碍)减分率在治疗2、4、8周末两组间不存在统计学差异(P>0.05);两组的因子3(认知障碍)、因子5(迟滞、阻滞)减分率在治疗4周末不存在统计学差异(P>0.05)。(4)中医各症状减分率比较:两组核心症状心情低落、乏力的减分率不存在统计学差异(P>0.05);两组对核心症状兴趣缺乏的减分率存在统计学差异(P<0.05);两组对次要症状的减分率不存在统计学差异(p>0.05)。(5)安全性评价:中药组59例VD患者仅出现2例自汗情况,不良反应率为3.90%;西药组20例患者出现2例饮食减少,1例眩晕,不良反应率为15%。脑功能机理探讨:(1)治疗前,与对照组比较,中药组左侧中央沟盖、右侧小脑蚓部fALFF值增高;右侧枕上回(BA19)fALFF降低;西药组右侧小脑上部、左侧脑岛fALFF值增高。(2)治疗后,西药组与治疗前相比,右侧枕上回(BA19)fALFF值增高,左侧额中回(BA8)fALFF值降低。(3)治疗后,与对照组比较,中药组左侧小脑下部、左侧小脑上部fALFF值增高;西药组左侧小脑上部、左侧小脑下部、右侧小脑下部fALFF值增高,左侧额中回、右侧梭状回(BA37)、右侧舌回、左侧眶部额下回fALFF值降低。治疗后中药组与西药组相比,左侧额中回(BA8)、左侧楔前叶、右侧额上回(BA10)fALFF值增高,右侧颞极:颞中回fALFF值降低。研究结论:(1)开心解郁方具有抗抑郁疗效,总有效率为86.44%;其中对焦虑/躯体化、睡眠障碍的改善作用疗效相当于西药盐酸氟西汀;(2)开心解郁方对中医症状的缓解与盐酸氟西汀相当,但临床不良反应少,体现了中医多靶点作用的治疗优势。(3)血管性抑郁症患者与健康对照组相比,部分脑区存在异常脑功能改变;(4)经抗抑郁治疗后,部分脑区的fALFF也发生改变,改变脑区与抑郁情绪调节相关,提示这些脑区功能变化可能是药物抗抑郁疗效的脑功能机理之一。