上海郊区60岁及以上人群认知功能障碍流行病学研究

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目的:调查上海市郊区人群中老年人的认知功能状况,探讨中文版简易智能状态量表(Chinese Mini-Mental State Examination,CMMSE)在筛查认知功能障碍时不同的测量值切点及其对患病率估计的影响;探讨肥胖与C-反应蛋白与认知功能障碍之间的联系。   方法:以上海市郊青浦区华新镇和徐泾镇年龄≥60岁并拥有居住地常住户籍的所有居民作为研究对象。由经过培训的专业人员采用认知功能障碍调查问卷对研究对象进行面对面的询问,作CMMSE量表测评,记录一般人口资料、既往病史、家族史和婚育史,并对饮食习惯、吸烟史、饮酒史、颅脑创伤史等与认知功能障碍可能有关的因素进行调查。分别采用CMMSE量表分值切点23/24和用教育程度校正的切点值(文盲、小学文化、中学及以上文化者中CMMSE分值分别为17/18、21/22、23/24),对该人群认知功能障碍患病率进行比较。并依据应用教育程度校正的CMMSE切点值所划分的认知功能障碍组和非认知功能障碍组进行比较,采用成组t检验、卡方检验、方差分析和非条件Logistic回归等统计方法,分析肥胖体表测量指标和C-反应蛋白浓度与认知功能障碍之间的联系。   结果:实际参加调查并获得有效资料的研究对象共2809人,占社区人群中符合研究对象条件者的73.4%(2809/3829),男性1010人(36.0%),女性1799人(64.0%)。按照CMMSE分值23/24切点,认知功能障碍人数为1001人,患病率为36.0%(95%CI:33.8%-48.9%)。用上述经教育程度校正的切点值进行筛查,认知功能障碍的患病人数为198人,认知功能障碍的患病率为7.0(95%CI:6.1%-7.9%)。用23/24切点所得的认知功能障碍患病率大约5倍于用经教育程度校正的切点所得的患病率。   该研究人群中,根据身体质量指数(Body Mass Index,BMI≥25.0 kg/m2)的一般性肥胖的诊断标准,该人群肥胖的患病率为47.2%。以腰围(男性≥90cm,女性≥80cm)划分的中心性肥胖患病率为54.3%。以腰臀比(男性≥0.90,女性≥0.85)划分的中心性肥胖患病率为55.6%。以下提到的认知功能障碍患病率均指经教育程度校正后所得。调整其他危险因素后,低体重者与正常体重者相比,认知功能障碍的患病风险增加(OR:2.336,95%CI:1.279-4.376)。以腰围和腰臀比划分的中心性肥胖是认知功能障碍的危险因素,腰围≥90/80cm的人群与正常腰围人群相比OR:1.542(95%CI:1.001-2.059),腰臀比≥0.90/0.85的人群与正常腰臀比人去相比OR:1.473(95%CI:1.026-2.113)。   将C-反应蛋白按四分位数间距等分成4组,以第一四分位数为参比,第二、三、四四分位数与认知功能障碍关联的OR分别为:3.108(95%CI:1.375-7.027)、3.280(95%CI:1.463-7.350)和3.817(95%CI:1.746-8.343),认知功能障碍的患病危险随着C-反应蛋白含量升高而增高(XMH2=12.727,P<0.01),并且C-反应蛋白与血脂异常、血糖异常之间存在正相加的交互作用。   结论:本研究显示上海郊区老年人群认知功能筛查中,用CMMSE分值23/24切点的患病率是用教育程度校正切点患病率的大约5倍,提示认知功能障碍筛查CMMSE量表切点选择是患病率差异的一个影响因素。在肥胖的体表测量指标中,以BMI为评价指标的一般性肥胖分类中,低BMI是认知功能障碍的危险因素;以腰围和腰臀比为评价指标的中心性肥胖分类中,中心性肥胖是认知功能障碍的危险因素。C-反应蛋白浓度和认知功能障碍正相关,并且与血脂异常、血糖异常存在正相加的交互作用。
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