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研究类型病例对照研究研究背景腰椎后路椎间融合内固定手术在治疗腰椎退变性疾病中的应用日益增多,而术后邻近节段退变是该手术重要的远期并发症,其中,症状性邻近节段退变会严重影响手术效果,甚至需要再手术治疗。既往的文献报道初步研究了腰椎融合术后邻近节段退变的危险因素,包括长节段固定、相邻节段减压未固定和术前存在的邻近节段病变。与此同时,矢状面平衡对腰椎融合手术后效果的影响也受到越来越多的关注,但症状性邻近节段退变与脊柱-骨盆矢状面参数的相关性研究较为缺乏。研究目的通过比较病例组与对照组初次术前与末次随访时的脊柱-骨盆矢状面参数的差异,探讨腰椎融合术后症状性邻近节段退变与脊柱-骨盆矢状面参数的相关性。研究方法病例对照研究。回顾性分析自2013年1月至2017年10月上海长海医院骨科收治的腰椎融合术后症状性邻近节段退变（symptomatic adjacent segment degeneration,SASD）再手术的病例25例,其中男性11例,女性14例,初次手术时平均年龄55.8岁（28岁76岁）,平均BMI为26.9Kg/m2（21.6 Kg/m237.1 Kg/m2）,8例为L4-L5固定例,17例为L4-S1固定,发生于头侧的症状性邻近节段退变16例,发生于尾侧5例,双侧4例,两次手术间隔时间为79.6个月（12个月168个月）;获取其初次术前及末次随访时的站立位全脊柱侧位片,测量其脊柱-骨盆矢状面参数,包括胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK）、总腰椎前凸角（total lumbar lordosis,TLL）、下腰椎前凸角（low lumbar lordosis,LLL）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、矢状面垂直轴（sagittal vertical axis,SVA）,并计算LLL占TLL的比例,记为RL。按照1:2配对的方法获取另外50例腰椎融合术后未发生邻近节段退变患者,其中男性24例,女性26例,L4-L5固定18例,L4-S1固定32例,初次手术时平均年龄55.2岁（32岁82岁）,平均BMI为24.8Kg/m2（19.2 Kg/m231.4 Kg/m2）,平均随访时间为78.8个月（12个月160个月）,同样获取其初次术前及末次随访时的站立位全脊柱侧位片,并测量其脊柱-骨盆矢状面参数。研究结果与结论两组病例在年龄、性别、BMI、随访时间及初次手术方式均无显著差异（P>0.05）,病例组中,LLL在末次随访时小于术前,且RL<60%的人数多于术前,差异有统计学意义;对照组中,术前及末次随访时的腰骶矢状面参数差异无统计学意义。术前脊柱-骨盆矢状面参数中,与对照组相比,病例组TLL明显较小（P<0.01）而PT明显较大（P<0.01）,PT-TLL≥10°及SVA>50mm的人数病例组明显多于对照组。末次随访时,病例组TLL明显低于对照组（P<0.01）,且RL<60%的人数也是病例组明显较多（P<0.01）;与术前相似,PT-TLL≥10°的人数病例组明显多于对照组。经统计学分析,术前TLL降低、SVA>50mm是腰椎融合术后发生症状性邻近节段退变患者的危险因素;且术后RL<60%与SASD的发生有明显关联性,由此可见,手术节段前凸恢复不良导致邻近节段代偿性后凸可能是引起腰椎融合术后症状性邻近节段退变的原因之一。