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目的:探讨宝石CT的能谱成像和分析功能对肝脏良恶性占位病变的诊断和鉴别的临床应用价值。方法:20例肝脏占位病变患者,其中原发性肝癌5例,转移性肝癌6例,肝血管瘤5例,肝囊肿4例,均采用宝石能谱CT的能谱成像模式扫描,获得动脉期、门脉期和实质期的70keV单能量图像和碘基图像,利用单能量图像的能谱分析功能观察不同肝脏占位病变的能量衰减曲线、直方图和散点图,进行分析对比,在不同占位病灶的碘基图像上测量病灶碘浓度和腹主动脉碘浓度,计算病灶与腹主动脉碘浓度比值,并进行独立样本t检验。结果:对比不同肝脏占位病灶,肝血管瘤的平均碘浓度在动脉期、门脉期和实质期三期均最高,肝囊肿的平均碘浓度在三期均最低;原发性肝癌与转移性肝癌三期的碘浓度变化较相近,实质期二者碘浓度均较门脉期有降低。肝脏病灶与腹主动脉碘浓度比值随时间变化的曲线图中肝血管瘤曲线上升幅度最大,碘比值随时间延迟持续增大;原发性肝癌与转移性肝癌的曲线变化相近,实质期碘比值较门脉期增加不明显。原发性肝癌、转移性肝癌在实质期碘基图像上的病灶内碘浓度、病灶与腹主动脉碘浓度比值均低于肝血管瘤;转移性肝癌在门脉期和实质期的病灶碘浓度、病灶与腹主动脉碘浓度比值均高于肝囊肿;原发性肝癌在动脉期、门脉期和实质期三期碘基图像上的病灶碘浓度和碘比值均高于肝囊肿;以上指标的差异均具有统计学意义(P<0.05)。两例原发性肝癌的动脉期能量衰减曲线平行,一例降结肠癌肝转移患者的肝内转移灶与原发癌灶的能量衰减曲线完全重合,直方图和散点图大部分重合。结论:CT能谱成像的单能量图像、碘基图像和碘物质定量分析对肝脏占位病变的检出和鉴别诊断有一定帮助,能提高诊断效能和诊断准确性。