第一部分垂体腺瘤MRI诊断　　 目的：总结垂体腺瘤发病年龄与性别特点。分析垂体腺瘤MRI表现，提高垂体腺瘤MRI诊断水平。　　 方法：回顾性分析垂体腺瘤1377例，发病年龄11-77岁，男658例，女719例。其中垂体大腺瘤(直径≥1cm)1301例(一般垂体大腺瘤987例，侵袭性垂体腺瘤314例)，垂体微腺瘤(直径＜1cm)76例。分析总结垂体大腺瘤和垂体微腺瘤的发病年龄分布，性别比例及男女发病年龄差异。分析垂体腺瘤MRI表现，观察指标包括肿瘤部位、形状、大小、周围结构受累情况、平扫信号强度、瘤内情况、增强模式。　　 结果：垂体大腺瘤平均发病年龄45.04±12.70岁。男女发病比例1:1.05，男性平均发病年龄45.36±12.64岁，女性平均发病年龄44.74±12.75岁，两者无统计学差异(P=0.75)。垂体微腺瘤平均发病年龄38.05±11.76岁。男女发病比例1:2.45，男性平均发病年龄42.45±10.91岁，女性平均发病年龄36.26±11.72岁，两者无统计学差异(P=0.10)。垂体大腺瘤最常见于鞍内及鞍上(n=969)，形态可为圆形或类圆形(n=651)、“8”字型(n=254)、分叶状(n=98)和不规则形(n=298)。前后径最小0.8cm，最大8.4cm，平均2.1cm;左右径最小为0.8cm，最大8.9cm，平均2.5cm;上下径最小0.6cm，最大9cm，平均2.8mm。平扫T1WI等信号662例，占50.88％，高信号67例，低信号72例，局部高信号115例，局部低信号358例，混杂信号27例;T2WI等信号594例，占45.65％，高信号85例，低信号40例，局部高信号356例，局部低信号55例，混杂信号171例。肿瘤有出血者308例，有囊变者452例。增强扫描明显均匀强化641例，占49.27％。不均匀强化485例，边缘强化166例，9例肿瘤未见强化。侵袭性垂体腺瘤累及海绵窦261例，蝶窦113例，斜坡者28例，脑室15例，前颅窝底25例。一般垂体大腺廇与侵袭性垂体腺瘤合并囊变坏死比例分别为31.91％和43.63％，出血比例分别为25.23％和18.79％，两者均有统计学差异(P＜0.05)。而肿瘤整体囊变者一般垂体大腺瘤占6.59％，侵袭性垂体大腺瘤占2.23％，两者具有统计学差异(P＜0.05)。所有垂体微腺瘤均位于垂体偏侧，平扫信号不均匀者72例，占94.74％，信号均匀4例。48例垂体上缘膨隆，25例形态正常，3例垂体变扁。60例鞍底下陷，16例鞍底结构正常。垂体柄左偏29例，右偏31例，16例居中。增强扫描所有病例可见不均匀强化，57例行动态增强扫描，均出现局部延迟强化。　　 结论　　 1.垂体腺瘤发病年龄广泛，好发于45岁左右人群。垂体大腺瘤男女发病比例无明显差异，垂体微腺瘤女性多于男性。垂体腺瘤男女发病年龄无差异。　　 2.一半左右垂体大腺瘤主要表现为鞍内及鞍上等信号肿块，增强扫描以明显均匀强化多见。合并囊变坏死和出血时，肿瘤平扫及增强信号可不均匀。　　 3.侵袭性垂体大腺瘤与一般垂体大腺瘤相比，局部囊变多见，局部出血少见，整体囊变少见。　　 4.垂体微腺瘤主要表现为垂体形态异常，垂体柄偏曲和鞍底下陷。平扫垂体信号不均匀，动态增强扫描多出现延迟强化。　　 第二部分颅咽管瘤MRI诊断　　 目的：总结颅咽管瘤发病年龄与性别特点。分析颅咽管瘤MRI表现，提高垂体腺瘤MRI诊断水平。　　 方法：回顾性分析颅咽管瘤364例，发病年龄2-71岁，男215例，女149例。总结颅咽管瘤发病年龄分布，性别比例及男女发病年龄差异。从部位、形状、大小、信号、增强模式等方面观察其MRI表现，并对术前错诊病例进行分析。结果颅咽管瘤平均发病年龄30.92±17.51岁，4-16岁与33-50岁发病率较高。男女发病比例1.44:1，男性平均发病年龄31.32±17.10岁，女性平均发病年龄30.34±18.12岁，男女发病年龄无统计学差异(P=0.22)。30例纯实性病例中，40岁以上者为27例。123例肿瘤位于鞍上池与蝶鞍内，占33.79％，238例位于鞍上池，占65.38％。2例局限于蝶鞍内部，1例位于斜坡与蝶窦。103例呈圆形、长圆形或类圆形，余病例呈分叶状或不规则形。肿瘤前后径最小为0.8cm，最大为7.8cm，平均2.9cm。左右径最小为1.0cm，最大为7.4cm，平均2.7cm。上下径最小为0.8cm，最大为8.3cm，平均3.0cm。按照肿瘤囊性与实行比例，可分为ABCD4种类型:纯囊性(A)、纯实性(B)、囊性+实性(C)和囊实混杂(D)。183例纯囊性病例中，168例呈单一信号，12例含两种不同信号成分，3例含三种不同信号。单一信号病例中，TIWI高信号58例，等信号45例，低信号者65例;T2WI高信号155例，等信号5例，低信号8例。153例呈完整或不完整的囊壁强化，29例未见明显强化。纯实性病例30例，TIWI上23例表现为等信号，7例表现为低或稍低信号，未见有高信号者。T2WI上，实性颅咽管瘤除1例表现为等信号，30例表现为高信号背景下的稍长信号絮状团块，犹如一团细毛线缠结成团，很有特征性。囊性+实性病例39例，23例表现为大囊小结节型，14例囊性部分与实性部分大小均等，2例表现为人的实性团块和小的囊变部分。囊实混杂型112例，表现为囊性部分与实性难以区分，增强扫描呈不均匀强化。4种类型病例错诊率依次为50.27％,8.52％,10.71％,30.77％。　　 结论　　 1.颅咽管瘤发病年龄广泛，基本呈“双峰型”分布。男女发病率及男女发病年龄无差异。大部分纯实性病例发病年龄大于40岁。　　 2.纯囊性病例最多见，纯实性最少见，囊性成分可表现为等、高、低信号，实性病例T2WI表现“毛线团”征象，很有特征性。　　 3.纯囊性病例错诊率较高，占总数1/2左右，其次为囊实混杂型，占1/3左右，鉴别诊断时应结合其他因素如年龄、CT表现等综合评估。　　 第三部分鞍区其他占位病变MRI诊断　　 目的：总结鞍区其他占位病变发病年龄与性别特点。分析其MRI表现，并对容易误诊的病变进行鉴别诊断分析，以提高鞍区其他占位病变的MRI诊断水平。方法回顾性分析鞍区占位病变11种，共506例，男178例，女328例。总结部分病变的发病年龄分布及性别比例。从部位、形状、大小、信号、增强模式等方面分析各种病变的MRI表现，总结各病例术前误诊率，并对误诊率较高的病例进行鉴别诊断分析。　　 结果：鞍区脑膜瘤、脊索瘤、海绵状血管瘤、胶质瘤、Rathke囊肿、表皮样囊肿、生殖细胞瘤、骨软骨瘤、皮样囊肿、错构瘤平均发病年龄分别为48.67±11.21岁、39.79±14.04岁、49.29±10.79岁、16.13±14.28岁、34.48±12.94岁、40.57±12.86岁、18.20±7.81岁、30.50±6.78岁、25.57±12.12岁、4.75±2.63岁。其中生殖细胞瘤除1例为36岁外，余病例都为9-22岁之间，4例错构瘤，分别为1、5、6、7岁。8例骨软骨瘤中25-40岁病例为7例。31例胶质瘤中，26例患者年龄小于24岁。脊索瘤40岁以上病例占50％。脑膜瘤、脊索瘤、海绵状血管瘤、胶质瘤、Rathke囊肿、表皮样囊肿、生殖细胞瘤男女发病比例依次为1:3.3、1.71:1、1:2.1、1:1.38、1.07:1:1:1.1、2∶3。各病变术前误诊率分别为脑膜瘤4.23％、脊索瘤31.58％、海绵状血管瘤32.35％、胶质瘤51.61％、Rathke囊肿51.72％，余入组病例无误诊。　　 结论　　 1.发病年龄上，生殖细胞瘤以9-22岁多见，错构瘤以学龄前儿童多见，胶质瘤以24岁以下青少年多见，脊索瘤多见于40岁以上，骨软骨瘤以25-40岁成年人多见。男女发病差异上，脑膜瘤和海绵状血管瘤女性多见。　　 2.脊索瘤、海绵状血管瘤、胶质瘤、Rathke囊肿误诊率高，鉴别诊断困难。余占位病变多表现典型，较易诊断。