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子痫前期(PE)是严重威胁母婴生命健康的产科常见并发症。既往研究报道体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠后子痫前期发病率增加,尚不能确定是IVF-ET相关技术还是女性自身不孕因素导致子痫前期高风险。多囊卵巢综合征(PCOS)是不孕症的常见原因,PCOS已证实与子痫前期密切相关。PCOS女性通过IVF助孕后子痫前期风险是否进一步增加?PCOS和IVF对子痫前期的发病是否存在交互作用尚不清楚。本研究旨在探讨IVF和PCOS对子痫前期风险的单独和联合影响,为评估辅助生殖技术的安全性提供理论依据及参考。第一章 体外受精-胚胎移植与子痫前期相关性[目的]通过倾向评分匹配的方法研究子痫前期发病率在IVF助孕和自然妊娠中的差异,探讨IVF与子痫前期的相关性。[方法]选取分娩孕周大于24周的孕妇4823例,其中IVF助孕组481例,自然妊娠组4342例。通过倾向评分匹配的方法,得到组间协变量均衡的样本(924例);分别比较匹配前后样本中两组子痫前期发病率及发病特征。[结果]1.匹配前,IVF助孕组的子痫前期发病率高于自然妊娠组(9.8%vs.3.3%,P<0.05),多因素回归分析显示IVF是子痫前期的危险因素(aOR=1.887;95%CI:1.23～2.89,P=0.003);倾向评分匹配后OR 为 2.067(95%CI:1.24～3.44,P=0.005),证实了体外受精-胚胎移植与子痫前期存在显著关联。2.在单胎妊娠中,IVF助孕组子痫前期发生率显著高于自然妊娠(9.0 vs.3.1%,aOR=2.530,95%CI:1.63～3.94,P>0.05);在双胎妊娠中,两组子痫前期发生率没有显著差异(12.7vs.7.5%,aOR=1.004,95%CI:0.35～2.87,P=0.994);与倾向评分匹配样本所得结果一致。3.匹配后两组子痫前期患者的发病孕周、分娩孕周、平均血压、尿蛋白等实验室指标以及母婴不良结局比较无显著差异(P>0.05)。[结论]通过多因素logistic 回归分析和倾向评分匹配分析,得出相同结论:IVF-ET妊娠后子痫前期的发病风险增加,IVF-ET是单胎妊娠发生子痫前期的重要危险因素,IVF-ET并没有显著增加双胎妊娠发生子痫前期的风险。第二章体外受精-胚胎移植与PCOS对子痫前期的交互作用[目的]探讨体外受精-胚胎移植术、PCOS及其交互作用对子痫前期的影响。[方法]选取分娩孕周大于24周的单胎孕妇4154例,统计孕妇基本信息及PE发病情况。应用相加模型、相乘模型分析PCOS、IVF及其交互作用与子痫前期的关系。[结果]控制混杂因素后,多因素回归分析显示:PCOS女性患子痫前期的风险为正常女性的2.47倍,IVF助孕女性患子痫前期风险为自然妊娠者的1.9倍(OR分别为2.470、1.904,P均<0.05)。交互作用分析显示:IVF助孕的PCOS女性患子痫前期的风险是自然妊娠非PCOS女性的4.92倍(aOR=4.918,95%CI:2.31～10.48);两个因素之间没有相加或相乘交互作用[交互作用指标:交互作用指数(S)、超额相对危险度(RERI)、归因比(API)分别为1.81、1.75、35.6%]。[结论]1.PCOS、IVF均是子痫前期的危险因素,PCOS女性通过IVF-ET妊娠后子痫前期风险进一步增加;2.PCOS和IVF的交互作用与子痫前期无统计学关联,体外受精-胚胎移植术和PCOS与子痫前期的风险增加独立相关。