【摘 要】
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目的:本研究通过免疫荧光法检测膜性肾病（membranous nephropathy,MN）患者肾穿刺活检标中1型血小板反应蛋白7A（thrombospondin type1 domain-containing 7A,THSD7A）的表达,探讨THSD7A对特发性膜性肾病诊断的作用及其与中医证候的相关性,为中医证型客观化研究提供理论依据。方法:1、收集经肾穿刺活检及结合临床表现等确诊为肾病综合征的
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目的:本研究通过免疫荧光法检测膜性肾病（membranous nephropathy,MN）患者肾穿刺活检标中1型血小板反应蛋白7A（thrombospondin type1 domain-containing 7A,THSD7A）的表达,探讨THSD7A对特发性膜性肾病诊断的作用及其与中医证候的相关性,为中医证型客观化研究提供理论依据。方法:1、收集经肾穿刺活检及结合临床表现等确诊为肾病综合征的患者,按照病因分为特发性膜性肾病组（IMN组）、继发性膜性肾病组（SMN组）,非膜性肾病的肾病综合征组（对照组）。收集患者一般资料及实验室检查（血肌酐,血尿素氮,血尿酸,血清白蛋白,D-二聚体,24小时尿蛋白定量,甘油三脂,胆固醇,血补体C3,血补体C4、尿β微球蛋白、血沉）。判断并记录中医证型。2、免疫荧光法检测患者肾组织THSD7A的表达情况。结果:（1）一般资料（年龄、性别）的比较:（1）三组间年龄、性别构成差异均无统计学意义（年龄P=0.49>0.05;性别:Z=3.237,P=0.335>0.05）。（2）SMN三种常见病例间（Ⅴ型狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性膜性肾病、肿瘤相关性膜性肾病）比较,各组间年龄、性别构成差异无统计学意义（年龄P>0.05;性别:Z=3.237,P=0.335>0.05）。（3）中医各证型间:各证型间年龄、性别构成差异均无统计学意义（年龄:P>0.05;性别:Z=4.985,P=0.173>0.05）。（2）实验室检查结果的比较:（1）三组间比较,尿素氮（BUN）在SMN组明显增高（P<0.05）,D-二聚体（D-Dimer）在SMN组水平明显升高,差异具有统计学意义（P<0.05）,血白蛋白（ALB）在IMN组、SMN组比对照组水平明显降低（P<0.05）。其余实验室结果之间差异无统计学意义（P>0.05）。（2）THSD7A阴性及阳性间:THSD7A阳性组的24小时尿蛋白定量（24h UPR）明显增高于THSD7A阴性组,差异具有统计学意义（P<0.05）,提示24小时尿蛋白定量可能与THSD7A阳性具有正相关。（3）中医各证型间:总胆固醇（TCH）:湿热蕴结证、脉络瘀阻证的与肝肾阴虚证相比,均明显增高（P<0.05）。D-Dimer:湿热蕴结证、脉络瘀阻证的与脾肾阳虚证相比,均明显增高（P<0.05）。24h UPR:湿热蕴结证、脉络瘀阻证的与肝肾阴虚证相比,均明显增高（P<0.05）。（3）THSD7A表达数量情况比较:（1）三组间:肾组织THSD7A在IMN组、SMN组与对照组的表达:与IMN组相比,SMN（对照组）THSD7A阳性检出率明显降低,Z=2.814,P=0.005（Z=4.261,P=0.00）,SMN及对照组秩和检验结果差异具有统计学意义,P均小于0.05;SMN组与对照组比较,Z=0.881,P=1.00>0.05,差异无统计学意义,即SMN组与对照组的THSD7A阳性检出率无差别。（2）中医各证型间:a.与脾肾阳虚证相比,湿热蕴结证（脉络瘀阻证、肝肾阴虚证）THSD7A阳性检出率明显降低,Z=-6.253,P=0.00（Z=-6.414,P=0.00;Z=6.072,P=0.00）。b.湿热蕴结证与脉络瘀阻证（肝肾阴虚证）比较,Z=0.312,P=1.000>0.05（Z=0.00,P=1.000>0.05）,差异无统计学意义,即湿热蕴结证与脉络瘀阻证、肝肾阴虚证的THSD7A阳性检出率无显著差别。c.脉络瘀阻证与肝肾阴虚证比较,Z=6.072,P=1.00>0.05,差异无统计学意义,即脉络瘀阻证与肝肾阴虚证的THSD7A阳性检出率无显著差别。d.结合b、c可知湿热蕴结证、脉络瘀阻证与肝肾阴虚证之间的THSD7A阳性检出率无显著差别。结论:1、THSD7A阳性表达在IMN中出现频率较SMN、对照组明显增高,提示THSD7A可能可以作为诊断IMN比较特异的标志物。2、THSD7A阳性检出率在脾肾阳虚证中,比肝肾阴虚证、脉络瘀阻证、湿热蕴结证均明显增高,提示肾组织THSD7A阳性可能是脾肾阳虚证的客观化指标。
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