论文部分内容阅读
目的： 随着脑外伤患者逐渐增加，精神伤残评定的案件也日益增多。部分患者伤后会出现持续的认知、情感、意志等方面的精神障碍，严重影响其日常生活和社会功能。在精神伤残评定中，部分被鉴定人为获取更多的利益和经济赔偿，常会伪装或夸大精神症状，而目前针对脑外伤所致精神伤残的客观评估技术相对缺乏，鉴定主观性较大。事件相关电位（event-related potentials, ERPs）是反映大脑认知功能水平的有效工具。本研究拟对脑外伤所致精神障碍患者的P300、失匹配负波（mismatch negativity，MMN）以及伴随性负波（contingent negative variation, CNV）开展初步研究，并探讨事件相关电位在轻型精神伤残评定的法医学应用价值。 方法： 根据《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》及《人体损伤致残程度分级》，共纳入符合脑外伤所致精神障碍患者52名（病例组），其中十级伤残21人，九级伤残17人，八级伤残14人；性别、年龄及受教育年限相匹配的正常对照组26名。对所有研究对象进行日常生活活动（activities of daily living，ADL）量表、社会功能活动调查量表（functional activity questionnaire, FAQ）、社会功能缺陷筛选量表（social disability screening schedule, SDSS）评估，再进行P300、MMN及CNV检查。 结果： 1. 病例组的ADL、FAQ、SDSS量表得分均高于正常对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.001）。各伤残等级间ADL、FAQ、SDSS量表得分差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 2. 病例组与正常对照组P300比较结果：病例组P300波幅较正常对照组降低、潜伏期延长，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；Fz电极处P3a波幅显著低于正常对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），Fz、Cz电极处P3a潜伏期较正常对照组显著延长，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。病例组P300刺激任务的反应时延长、正确率下降。病例组ADL、FAQ量表得分与Fz、Cz、Pz电极处P300潜伏期显著相关；SDSS量表得分与Cz、Pz电极处P300潜伏期显著相关。 3. 病例组与正常对照组MMN比较结果：病例组MMN潜伏期较正常对照组显著延长（P＜0.05），两组间波幅差异无统计学意义（P＞0.05）。MMN潜伏期与ADL、FAQ量表得分呈正相关。MMN波幅与ADL、FAQ 、SDSS量表得分则无明显相关性（P＞0.05）。 4. 病例组与正常对照组CNV比较结果：病例组CNV早期成分波幅和潜伏期与正常对照组均无统计学差异（P＞0.05）；病例组CNV晚期成分波幅较正常对照组减小（P＜0.05），两组间潜伏期无差异；病例组CNV面积较正常对照组减小（P＜0.05）；病例组CNV刺激任务的反应时延长、正确率下降。病例组CNV早期成分潜伏期与ADL、FAQ量表得分均呈正相关。 5. 十级、九级、八级伤残Pz电极处P300波幅均较正常对照组明显减小，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；十级伤残与正常对照组比较，P300潜伏期差异无统计学意义（P＞0.05）；九级伤残在Fz、Cz电极处P300潜伏期较十级伤残显著延长，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；八级伤残P300潜伏期较十级伤残明显延长；其中八级伤残在Pz电极处P300的潜伏期较九级伤残明显延长（P＜0.05）。 6.十级、九级、八级伤残的P3a波幅与正常对照组均无统计学差异（P＞0.05）。十级伤残与正常对照组P3a潜伏期无差异；八级伤残较十级伤残P3a潜伏期明显延长（P＜0.05）。八级伤残在Pz电极处P3a潜伏期较九级伤残延长，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 7.十级、九级、八级伤残与正常对照组比较，MMN波幅无统计学差异（P＞0.05）；十级伤残与正常对照组的MMN潜伏期无差异；十级与九级精神伤残等级MMN潜伏期无差异（P＞0.05）；八级较十级、九级伤残的Fz电极处MMN潜伏期均明显延长，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 8.十级、九级、八级伤残在CNV早期成分波幅上均无统计学差异（P＞0.05）；十级、九级伤残与正常对照组的CNV早期成分潜伏期无差异；八级伤残较十级、九级在CNV早期成分的潜伏期明显延长（P＜0.05）。十级、九级、八级伤残Fz、Cz电极处CNV晚期成分波幅均较正常对照组明显减小（P＜0.05）；四组间的CNV晚期成分潜伏期则无统计学差异（P＞0.05）。 结论： 1. 轻型精神伤残患者确实存在日常生活能力和社会功能的受损，并且伤残程度越重，其日常生活和社会功能受损越严重。 2. Pz电极处P300潜伏期能较为灵敏、客观的评估精神伤残的严重程度，在区分不同轻型精神伤残等级上具有一定的应用价值。可以作为司法精神病学精神伤残评定的潜在的客观评估指标之一。 3. MMN潜伏期可以作为潜在反映精神伤残严重程度的指标，可作为精神伤残评定的一种可选择的辅助检查方法。 4. CNV晚期成分的波幅能较好的反映轻型精神伤残患者注意力分散的情况，而CNV早期成分对精神伤残评定的应用价值较小。