《二续名医类案》中温胆汤的临床应用规律探讨

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《名医类案》系我国明代医家江瓘及其子江应元、江应宿编集,书成于明?嘉靖三十一年(公元1522年),后经清代名医魏之琇(玉璜)等人重订,收集了明代以前的200余家2300余则医案,集明代以前医案之大成,是我国第一部中医全科医案专著。《续名医类案》是清代名医魏之琇继明代江瓘《名医类案》之后的又一部大型中医医案巨著,不仅补充了清代的医案,而且对明以前的医案进行了重订和补充。《二续名医类案》由北京中医药大学鲁兆麟教授主编,收录了《续名医类案》成书之后至建国初期的名医医案,以及部分《续名医类案》成书之前未收之医案,共收集医案专著200余部,选录医案约一万五千则,对研究清代至民国名医的学术思想和临床经验有着重要的参考价值。  温胆汤出自南北朝名医姚僧垣的《集验方》。温胆汤配伍精妙,历代医家,尤其是清代至民国名医将其广泛应用于治疗内外妇儿各科病症,疗效甚佳;有关温胆汤的大量医案被收录于《二续名医类案》。  本文文献综述分为的《温胆汤的古代应用研究》和《温胆汤的研究现状与展望》两个部分:  本文文献综述的《温胆汤的古代应用研究》部分对温胆汤的方剂渊源、主治病证、加减规律、古代名医方论、古代名医经验、方药分析、临床化裁进行了详尽的论述;并探讨了温胆汤证治。提及:  ①胆寒论。  ②温胆汤之“温”,是温和之意,非寒温之温。  ③达胆和胃说。  ④名为温胆,实际是清胆和胃,主治病证为痰热证。  ⑤岂止“温”胆并“温”五脏说五种观点,对其评析。  提出:应用黄元御一气周流的理论能更好地阐释温胆汤之方名与证候的实质。认为温胆汤的组方思路来源有三:温胆汤化痰和胃源于《内经》;温胆汤化痰渗湿源于《金匾》;温胆汤化痰行滞始于《金匾》。  本文文献综述的《温胆汤的研究现状与展望》部分回顾了温胆汤的临床应用进展,并从“温胆汤中各味中药的化学成分及药理研究”和“温胆汤全方的药理作用研究”两方面系统总结出了温胆汤的实验研究的现状和成果。现代医家将温胆汤广泛应用于心脑血管、神经系统、消化系统、呼吸系统、内分泌系统多种疾病,疗效显著;温胆汤也有其充分的药理依据。  本文运用黄元御学说,对《二续名医类案》中涉及温胆汤的内科、外科、妇科、五官科、温病中的众多医案进行了分析,总结出了温胆汤在《二续名医类案》内科、外科、妇科、五官科、温病的应用规律。阐释了温胆汤与黄元御下气汤的区别与联系,温胆汤方与下气汤均适用于气滞证,然下气汤立法有其不足之处,方中五味子一味于该证有百害而无一利。温胆汤则组方精准而周全,全方与温胆汤证“藏气不行,郁而生涎”的病机颇为吻合。行气豁痰的温胆汤能振奋胆的“中正之官”、“清净之腑”和“主决断”的功能以恢复人的气机和津液的正常运行,调整人体的机能。温胆汤与其他化痰方剂的不同,能“清净胆腑而复其常温之用”,使胆条达而决断明。该方不仅不会“敛痰热不得达于外”,尤其方中加入竹茹、枳实、生姜三味,大有深意。温胆汤治证的发生,其本为禀性胆虚,其标为痰气郁阻,虽可为“大病后”所致,也与先天禀赋有关。温胆汤与其他化痰方剂的不同,能“清净胆腑而复其常温之用”,使胆条达而决断明。其所治疾病中精神神经系统疾病占半数以上,消化道溃疡、冠心病等也与情志因素密切相关,外感六淫和饮食不节所致的痰气郁结,只有出现神志症状时才是温胆汤的最佳适应证。总结出温胆汤证的主症特点有二:一为痰气郁阻症候群;二为胆失决断症候群,为临床正确应用温胆汤提供了依据。
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