【摘 要】
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目的:基于膝关节CT轴位影像测量髌腱外偏角,验证其测量的可重复性,探究其在复发性髌骨脱位诊断和治疗中的意义。方法:回顾性研究2017年1月至2021年12月期间本科室住院治疗的膝关节患者508例,经排除标准排除377例后,共131例患者参加了本研究。其中复发性髌骨脱位患者72例,根据TT-TG≥20mm共33例分为A组,TT-TG＜20mm共39例分为B组,非髌骨脱位患者59例为C组。测量患者的髌
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目的:基于膝关节CT轴位影像测量髌腱外偏角,验证其测量的可重复性,探究其在复发性髌骨脱位诊断和治疗中的意义。方法:回顾性研究2017年1月至2021年12月期间本科室住院治疗的膝关节患者508例,经排除标准排除377例后,共131例患者参加了本研究。其中复发性髌骨脱位患者72例,根据TT-TG≥20mm共33例分为A组,TT-TG＜20mm共39例分为B组,非髌骨脱位患者59例为C组。测量患者的髌腱外偏角、胫骨结节-滑车沟距离（Tibia tubercle–trochlea groove,TT-TG）、胫骨平台宽度、胫骨结节-股骨滑车沟垂直距离（tibial tubercle-trochlea groove perpendicular distance,TT-TE）。分析髌腱外偏角与TT-TG值在A、B和C三组的差异。比较两种指标的测量时间。分析髌腱外偏角与TT-TG值的相关性,以及两者与胫骨平台宽度和TT-TE的相关性。采用同类相关系数（intraclass correlation coefficient,ICC）分析髌腱外偏角和TT-TG值分别在A、B和C三组中的观察者间和观察者内的一致性;并且根据Dejour股骨滑车分型,比较髌腱外偏角和TT-TG值在不同股骨滑车畸形中的ICC。通过受试者工作特性曲线（receiver operating characteristic,ROC）和曲线下面积（area under the curve,AUC）分析髌腱外偏角和TT-TG值诊断复发性髌骨脱位的价值,并通过约登指数（Youden Index）计算诊断的截止值、灵敏度和特异度。基于TT-TG≥20mm作为胫骨结节内移截骨的参考标准,分析髌腱外偏角作为胫骨结节内移截骨参考指标的价值,计算其截止值、灵敏度和特异度。结果:髌腱外偏角和TT-TG值在A、B和C组的各两组之间的比较均具有统计学意义（P＜0.05）。髌腱外偏角和TT-TG值为强正相关（相关系数r=0.720）;并且髌腱外偏角与胫骨结节宽度以及TT-TE呈弱相关或不相关（r＜0.1）,而TT-TG值与胫骨平台宽度和TT-TE呈弱相关（0.1＜r＜0.3）。髌腱外偏角在A、B和C三组中均具有优秀的观察者间和观察者内一致性（ICC＞0.90）;TT-TG值在A组中观察者间和观察者内一致性均差（ICC＜0.75）,B组均良好（0.75＜ICC＜0.90）,C组中观察者内一致性为优秀,而观察者间为良好。髌腱外偏角在正常滑车和Dejour A型、B型、C型以及D型滑车中可重复性均为优秀（ICC＞0.90）,而TT-TG值在B型和C型发育不良患者的测量可重复性为良好（ICC＞0.75）,D型发育不良的可重复性一般（ICC＜0.75）。髌腱外偏角对复发性髌骨脱位诊断价值高（AUC=0.917）,其截止值为13.67°,灵敏度和特异度分别为83.05%和88.89%。而TT-TG值诊断价值为中等（AUC=0.828）,其截止值为16.25mm,灵敏度和特异度分别为76.27%和79.17%。髌腱外偏角作为胫骨结节内移截骨参考指标有中等价值（AUC=0.754）,其截止值为19.96°,灵敏度和特异度分别为87.18%和54.55%。结论:髌腱外偏角测量重复性高,测量简便,能间接反映胫骨结节外偏程度,可作为诊断复发性髌骨脱位以及指导胫骨结节内移截骨的新的参考指标。
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