目的本研究依托于天津医科大学肿瘤医院胸部肿瘤外科二,回顾性分析368例Siewert Ⅱ型AEG患者的资料,以胸科医师的视角,分析SiewertⅡ型AEG的临床特征,以及我国胸科医师治疗Siewert Ⅱ型AEG的三种术式,来为AEG的外科治疗策略提供指导。方法1.一般资料收集2010年6月至2015年11月行根治性手术的Ⅱ型食管胃结合部腺癌病例共368例。收集病人术前资料(性别、年龄)、术中资料(手术方式、肿瘤长径、淋巴结清扫、并发症等)、术后资料(有无脉管瘤栓、T分期、分化、淋巴结转移等)。2.采用门诊或者电话方式进行随访,截止时间2018年11月。368例患者中,309例患者获得随访,随访率84.0%,随访时间1~103个月,中位随访时间38个月。3.统计方法(1)应用SPSS 25.0统计软件进行统计分析。(2)计算样本的总体淋巴结转移率(出现淋巴结转移的病例数/病例总数)、腹腔淋巴结转移率(出现腹腔淋巴结转移的病例数/病例总数)、胸腔淋巴结转移率(出现胸腔淋巴结转移的病例数/病例总数)、上、下纵膈淋巴结转移率(出现上、下纵膈淋巴结转移的病例数/病例总数)、各淋巴结组的清扫率(清扫该组的病例数/病人总数),对清扫率>10%的淋巴结组计算该组淋巴结转移率(阳性的病例数/清扫该组淋巴结的病例数)。(3)正态分布的计量资料用`x±S,偏态分布的计量资料用中位数(最小值,最大值)表示。(4)两组独立样本间的比较:正态分布计量资料组间比较采用独立样本的t检验;非正态分布的两独立样本组间比较采用秩和检验;计数资料组间比较用卡方检验或Fisher确切概率法。(5)利用倾向性评分匹配平衡基线指标。进行比例为1:3的倾向性评分匹配(最近邻匹配法),其中卡钳值0.2。(6)三组独立样本间的比较:正态分布计量资料组间比较使用单因素方差分析,差异有统计学意义的数据使用Bonfereoni法进行两两比较。非正态分布的计量资料组间比较使用Kruskal-Wallis H检验,后通过Bonferroni校正进行两两比较(p小于0.05/3代表有统计学意义)。计数资料组间比较用卡方检验或Fisher确切概率法,并进行两两比较。(7)P<0.05为差异有统计学意义。结果1.淋巴结转移情况368例病人中,245例出现转移,总体转移率为66.6%,主要为腹腔淋巴结转移(腹腔转移率为65.5%),从高到低分别为No.7胃左动脉(52.0%)、No.2贲门左(33.9%)、No.3胃小弯(28.9%)、No.11脾动脉(27.1%)、No.1贲门右(28.6%)、No.9腹腔干(19.8%)、No.4胃大弯(28.9%)、No.8肝总动脉(11.1%)。胸腔转移率较低(12.8%),主要集中在下纵膈(12.2%),从高到低依次为No.E8Lo胸下段食管旁(15.3%)、No.E8M胸中段食管旁(11.8%)、No.E9L左下肺韧带旁(4.7%)、No.E7隆凸下(3.4%)。2.单因素分析发现:分化等级、有无胸腔淋巴结转移、淋巴结转移个数、T分期、肿瘤长径、侵犯食管距离与预后有关(c~2=9.320,26.582,46.057,18.769,22.460,9.158,P<0.05),cox多因素分析发现:有无胸腔淋巴结转移、淋巴结转移个数、T分期是影响预后的独立危险因素(OR=1.699,1.271,1.422,P<0.05)。3单因素分析表明:肿瘤长径、胸腔淋巴结清扫个数、侵犯食管距离(c~2=5.129,13.605,43.140)与出现胸腔淋巴结转移有关。logistic多因素回归分析表明:侵犯食管距离、胸腔淋巴结清扫个数(OR=6.321,1.097,P<0.05)是出现胸腔淋巴结转移的独立危险因素。4.胸腔淋巴结转移是患者预后不良得标志。PSM后,得实验组37例患者,对照组55例患者。在PSM后92例患者的生存曲线提示,无胸腔淋巴结转移的病人三年总体生存率34.1%,出现胸腔淋巴结转移得病人三年总体生存率为24.6%,差异无统计学意义(p=0.043)。5.Ivor-Lewis的淋巴结清扫优势主要在贲门右、贲门左、肝总动脉淋巴结、脾动脉、隆突下、胸中段食管旁、胸下段食管旁的清扫上,另外在胸腔淋巴结节清扫的组数、个数,腹腔淋巴结清扫个数,总体淋巴结清扫的组数和个数上都有着明显的优势。结论Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌的淋巴结转移以腹腔为主,其次为胸腔,主要集中在贲门近端胃周的淋巴结,胸中段和下段食管旁淋巴结。有无胸腔淋巴结转移、淋巴结转移个数、T分期是影响预后的独立危险因素。侵犯食管距离(≥2cm)、胸腔淋巴结清扫个数(≥4枚)是出现胸腔淋巴结转移的独立危险因素。出现胸腔淋巴结转移是Ⅱ型AEG预后较差的标志。Ivor-Lewis术式在胸腔和腹腔淋巴结清扫方面有着明显的优势。三种术式没有生存差异,需要进一步前瞻性研究。