【摘 要】
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背景及目的:斜外侧腰椎椎间融合术（Oblique Lumbar Interbody Fusion,OLIF）是近年来治疗腰椎退行性疾病的一项新兴的腰椎侧方融合术式。与传统的经腰大肌入路侧方融合术相比,OLIF对腰大肌和腰丛的影响更小,但文献报道OLIF术后仍有部分患者存在腰大肌乏力的表现,大部分于术后短时间内获得缓解。而腰大肌乏力除了与腰大肌损伤直接相关,也可能因腰丛损伤间接导致。目前OLIF对腰
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背景及目的:斜外侧腰椎椎间融合术（Oblique Lumbar Interbody Fusion,OLIF）是近年来治疗腰椎退行性疾病的一项新兴的腰椎侧方融合术式。与传统的经腰大肌入路侧方融合术相比,OLIF对腰大肌和腰丛的影响更小,但文献报道OLIF术后仍有部分患者存在腰大肌乏力的表现,大部分于术后短时间内获得缓解。而腰大肌乏力除了与腰大肌损伤直接相关,也可能因腰丛损伤间接导致。目前OLIF对腰大肌形态、功能的影响尚不清楚,相关研究较少。本研究采用临床评估结合CT影像学分析,探讨OLIF对腰大肌形态和功能的影响。方法:回顾性分析2017年3月-2019年6月,因腰椎退行性病变于福建医科大学附属第二医院骨科行单节段腰椎减压植骨融合内固定治疗的36例患者的临床资料。根据手术方式将患者分为OLIF组和经椎间孔腰椎椎间融合术（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion,TLIF）组各18例,分析比较两组患者术前及术后1周内、6周、1年时的左侧屈髋功能、左大腿前方感觉情况,以及术前及术后1年CT横切面上手术节段椎间隙中央水平双侧腰大肌横截面积（Cross Sectional Area,CSA）和腰大肌平均CT值,评估OLIF对腰大肌形态和功能造成的的影响。结果:和术前相比,术后6周、1年OLIF组和TLIF组腿痛VAS评分、ODI指数均降低,且差异有统计学意义（P<0.05）;术后两组之间腿痛VAS评分、ODI指数比较无明显差异（P>0.05）。OLIF组术后出现4例左侧屈髋肌力下降,其中3例肌力4级于术后6周随访时恢复,1例肌力3级于术后6个月随访时恢复;术后出现左侧大腿前方麻木或疼痛3例,术后6周随访时均获得缓解。TLIF组术后所有病例未出现左侧屈髋肌力下降或大腿前方感觉异常的情况。术后1年OLIF组左侧腰大肌CSA由术前的（927.81±277.31）mm2减少到（838.86±225.13）mm2,但手术前后差异无统计学意义（P>0.05）;TLIF组由术前的（1005.39±307.44）mm2减少到（996.50±322.10）mm2,手术前后相比无显著性差异（P>0.05）;且术后1年两组间CSA无明显差异（P>0.05）。两组术后腰大肌平均CT值均较术前增加,但差异无统计学意义（P>0.05）。术后1年OLIF组两侧腰大肌CSA及CT值之间对比,无明显差异（P>0.05）。结论:经腰大肌前方入路的OLIF,术中牵拉及挤压在术后短时间内可能会造成腰大肌功能障碍,但在术后1年随访时并不会对腰大肌的影像学形态和功能造成影响。
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