肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤风险预测模型的构建与验证

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目的1.调查结直肠癌患者术后早期(<6个月)肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤的发生率,分析其危险因素并构建风险预测模型,根据该模型绘制列线图和初步开发手机应用程序(APP)。2.对构建的结直肠癌患者术后早期(<6个月)肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤风险预测模型进行内部验证、外部验证和临床有用性评价。方法1.选取2019年10月~2020年11月广州市某三级甲等医院伤口造口门诊305名患者作为研究对象,最终纳入292名患者资料作为建模集。采用问卷调查和现场观察方法获取患者资料,基于Logistic回归分析构建肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤风险预测模型。2.使用Bootstrap自抽样法对该模型进行内部验证。选取广州市另外两家三级甲等医院的94名患者作为验证集,对模型进行外部验证。采用C-统计量、校准图和Hosmer-Lemeshow检验评价模型的区分度和校准度。采用决策曲线分析法绘制决策曲线DCA图,评价该预测模型的临床有用性。结果1.本研究中结直肠癌患者术后早期(<6个月)肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤发生率为31.2%。造口周围皮肤褶皱、造口开口高度<1.4cm、接受放疗或化疗和使用造口产品行为不规范是肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤发生的独立危险因素,接受网络模式的延续性护理是保护因素。基于这5个因素构建的风险预测模型C-统计量为0.910(95%CI为0.872~0.948),区分度好,Hosmer-Lemeshow检验值为8.644(P=0.195>0.05),校准度好。该模型约登指数为0.713,临界值为0.303,对应的灵敏度85.7%,特异度85.6%。2.内部验证的结果显示模型校正后的C-统计量为0.900(95%CI为0.886~0.915),Hosmer-Lemeshow检验P=0.789>0.05;外部检验结果显示基于验证集数据的模型 C-统计量 0.841(95%CI 为 0.756~0.887),Hosmer-Lemeshow检验P=0.236>0.05,表明该模型区分度和校准度好。DCA决策曲线显示,代表该模型的曲线(蓝线)不靠近两条极端情况线(黑实线、灰实线),且曲线(蓝线)整体靠近右上角,表明模型具有一定临床有用性。结论结直肠癌患者术后早期(<6个月)患者肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤风险预测模型:logit P=-4.802+3.865×造口周围皮肤褶皱+2.995×造口开口高度低于1.4厘米+7.281×接受放疗或化疗+6.051×使用造口产品行为不规范+7.978×非网络延续性护理模式,该模型经内部检验和外部检验有较好区分度、校准度和临床有用性。
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