【摘 要】
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研究目的:随着胸主动脉腔内隔绝术（Thoracic Endovascular Aortic Repair,TEVAR）在Stanford B型夹层治疗中的广泛应用,许多患者因此而受益。然而其局限性也日渐突显出来。传统TEVAR术仅封闭近端原发破口,而远端破口多不处理,进而导致远期并发症的发生。本研究通过对Stanford B型主动脉夹层患者TEVAR术后腹主动脉的重塑特点及腹主动脉重塑的影响因素分
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研究目的:随着胸主动脉腔内隔绝术（Thoracic Endovascular Aortic Repair,TEVAR）在Stanford B型夹层治疗中的广泛应用,许多患者因此而受益。然而其局限性也日渐突显出来。传统TEVAR术仅封闭近端原发破口,而远端破口多不处理,进而导致远期并发症的发生。本研究通过对Stanford B型主动脉夹层患者TEVAR术后腹主动脉的重塑特点及腹主动脉重塑的影响因素分析,为今后B型夹层的临床治疗提供思路及术后管理提供参考。研究方法:回顾性收集于2016年1月至2020年1月安徽省立医院进行诊治并接受胸主动脉腔内隔绝术的Stanford B型主动脉夹层的30例患者,收集患者一般临床资料及术前术后全主动脉计算机断层扫描三维血管成像（computed tomographic angiography,CTA）图像。通过测量术前及术后CTA中腹腔干起始部、左肾动脉起始部、腹主动脉分叉处平面直径的变化（大于5mm）,将患者分为腹主动脉扩张组和未扩张组。比较两组患者性别、年龄、病程时长等人口学特征;分析两组患者术前术后CTA,比较两组患者在破口数目、累及小分支动脉、累及内脏动脉及肾下腹主动脉大破口方面有无差异性,并对两组患者术后形态学表现进行分析。结果:纳入的30例患者中,扩张组15例,未扩张组15例,其中男性23例,女性7例。所有患者手术操作均成功。两组患者在性别、年龄、病程时长、分期、是否使用裸支架及合并高血压、糖尿并、心血管疾病、肾功能不全方面差异无统计学意义（p＞0.05）;腹主动脉扩张组腹腔干受累及的患者（26.7%）低于未扩张组（66,7%）（p=0.03）;肠系膜上动脉受累及的患者扩张组（6.7%）低于未扩张组（33.3%）（p＜0.01）;两组患者在累及双肾动脉、小动脉分支数及假腔血栓化程度方面无明显差异（P＞O.05）。两组患者破口数目数、远端大破口数具有统计学差异（P＜O.05）。两组患者术前真假腔直径、术前最大径、术后真腔直径无无明显差异,术后扩张组患者假腔直径及最大径在各平面大于未扩张组（p＜0.05）。相关性分析显示夹层累及腹腔干、肾下腹主动脉存在大破口与腹主动脉扩张存在负相关,而腹段破口数目与腹主动脉扩张存在正相关;logistic回归分析显示:肾下方腹主动脉区域大破口是否存在与腹主动脉扩张独立相关（OR=0.55,P＜0.01）。结论:Stanford B型主动脉夹层患者TEVAR术后,破口数目,夹层累及腹腔干,远端存在大破口与腹主动脉重塑有关,其中肾下腹主动脉大破口是腹主动脉重塑的独立影响因素。对于破口数目较多、肾下腹主动脉区域假腔流出道不足的的患者应加强随访。
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