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目的冠状动脉CT血管成像(Coronary Computed Tomographic Angiography,CCTA)已被证实与冠脉动脉血管造影有良好的一致性。它简便、无创、风险低且花费少,应用三维后处理技术可多方位、多角度观察斑块和血管壁的关系,具有较高的诊断敏感性及特异性,临床应用广泛。然而,仍有部分患者由于心率过快、心律不齐、患者无法屏气等原因无法接受冠状动脉CT血管成像,致使冠状动脉CT血管成像临床应用受到一定限制,另外,冠状动脉合并其他部位的CT血管联合扫描在临床应用较少。256排Revolution CT具有16cm宽体探测器,球管旋转一圈仅需0.28秒便可获得冠状动脉解剖成像,一个心动周期内可获得冠状动脉解剖、灌注及心功能成像,无需受心率、心律及呼吸影响。由于扫描方式可在1.7秒内快速切换,冠状动脉与其他部位动脉血管联合扫描成为可能。本研究共分为3个部分:首先研究高心率自由呼吸下宽体探测器CT冠状动脉血管成像可行性;其次评价宽测器体探测器CT对心房颤动患者冠状动脉CT血管造影的可行性;最后根据糖尿病容易合并多发心血管并发症的特点,对冠状动脉CT血管成像联合下肢动脉进行成像,探讨其联合成像的可行性,为临床判断糖尿病患者冠心病及下肢动脉病变进行提供简单、易行、高效、准确的诊断依据。方法第一部分:前瞻性搜集CT冠脉血管成像连续患者共116例,根据心率高低分为高心率(HHR组,心率≥70次/分)及低心率组(LHR组,心率<70次/分),两组患者均未使用药物控制心率,检查前不进行屏气训练,均在自由呼吸状态下接受Revolution CT冠状动脉血管成像检查。根据二组图像主观评分及客观评分比较其冠状动脉血管图像质量,同时比较二组图像辐射剂量。第二部分:前瞻性搜集43例房颤患者(AF组)的冠状动脉CT血管成像图像,并与同期58例窦性心律患者冠状动脉CT血管图像进行比较(NAF组)。评价二组图像质量、对冠状动脉评估能力、心率变化以及辐射剂量。第三部分:最后前瞻性搜集20例糖尿病心脏病患者冠状动脉CT血管成像合并下肢动脉血管图像(联合扫描组),并与同期糖尿病患者行单次冠状动脉CT血管成像(单独冠脉组)及单次下肢动脉CT血管成像(单独下肢组)各20例进行比较,评价联合扫描的图像质量及辐射剂量。结果第一部分:共纳入研究对象116例,男性54例(46.5%),女性62例(53.4%),平均年龄63.3±15.2岁(36~82岁),平均体质指数(Body Mass Index,BMI)为23.5±3.2kg/m2,HHR组及LHR组平均心率分别为79.8±15.7次/分及61.1±10.2次/分,冠状动脉可评估率为97.9%和97.4%;二组在性别、年龄、BMI及冠状动脉可评估率、图像质量上差异没有统计学意义(P>0.05),二组心率差异有统计学意义(P<0.05);HHR组及LHR组的剂量长度乘积分别为152.0±59.2 mGy·cm和173.8±57.4 mGy·cm,平均有效剂量分别为2.1±0.9mSv和2.4±0.76mSv,差异有统计学意义(P<0.05)。第二部分:共纳入研究对象101例,男性50例(49.5%),女性51例(50.5%),平均年龄62.1±13.7岁(35~81岁),平均身体质量指数BMI为22.9±4.8kg/m2,AF组与NAF组的冠状动脉评估率分别为98.7%和98.8%;二组性别、年龄、BMI及冠状动脉可评估率、图像质量上差异没有统计学意义(P>0.05)。AF组的扫描时间、心率、心率变化和心律不齐均明显高于正常组(P<0.05p),两组的平均有效辐射剂量(Effective Dose,ED)差异无统计学意义(P>0.05)。第三部分:共纳入对象60例,男性38例,女性22例,平均年龄63.2±14.8岁(37~79岁),平均BMI为24.7±5.7kg/m2。三组间年龄、性别、BMI、心率差异无统计学意义(P>0.05)。三组间图像质量得分差异无统计学意义(P>0.05)。联合扫描组辐射剂量与单次下肢组辐射剂量差异无统计学意义(P<0.05),联合扫描组辐射剂量高于单次冠脉组(P>0.05)。结论Revolution CT可在自由呼吸下对高心率、房颤患者进行冠状动脉成像,获得冠脉图像质量稳定,对于冠状动脉明确病变及冠状动脉随访均具有重要价值。宽体探测器可消除阶梯伪影,但无法消除运动伪影,应用冠状动脉追踪冻结技术可进一步对运动伪影进行校正,获得更高质量的冠状动脉CT图像。宽体探测器前瞻性心电门控单心动周期内曝光成像,与回顾性心电门控冠状动脉CT血管成像相比辐射剂量大大降低。2型糖尿病心血管并发症往往累及多个器官,Revolution CT可对糖尿病患者冠状动脉及下肢动脉进行一站式CT血管联合成像,准确、高效,为临床诊疗及判断预后提供更多有用信息。