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目的回顾性分析64排螺旋CT动态增强检查对胃癌术前TNM分期评估的临床价值,并与2010年第7版美国癌症联合委员会(AJCC)病理标准对照,评估其对拉萨地区胃癌患者术前临床TNM分期的价值,为胃癌术前选择治疗方案提供有力的支持。方法收集2016年7月至2017年5月西藏自治区人民医院被临床确诊胃癌且术前行多排螺旋MDCT增强扫描并有病理TNM分期结果的住院病人54例。所有患者均行病灶切除。治疗方式采用临床医生综合考虑的符合患者的手术方式,常规清除转移及可疑转移淋巴结并进行病理分期。检查前患者禁食禁水,无禁忌症者扫描前12小时口服消旋山莨菪碱片20mg以减少胃蠕动。检查前5min喝水800-1000ml使胃腔充盈。根据临床需要性CT增强检查,原始数据的诊断为由两位副高级职称的放射科诊断医师共同阅片,两位医生未被告知患者病情,如过程中产生异议则协商后达成一致意见或剔除。评价内容包括胃癌的强化方式及程度、邻近淋巴结及远处转移的部位、肿瘤的长短径、Borrmann分型。应用SPSS17.0统计学软件包统计分析。计量资料描述采用均数±标准差(M±SD),计数资料描述采用率、构成比。一致性分析采用KAPPA检验,当kappa>0.75为一致性好,kappa 0.75-0.40为一致性较好,kappa<0.40为一致性差。所有分析均采用双侧检验,检验水准α=0.05,P<0.05差异有统计学意义。结果(1)T1病理分期1例,T2病理分期10例,T3病理分期17例,T4病理分期26例,灵敏度分别为50%、60%、76.5%、73.1%,总的灵敏度为53.7%,KAPPA系数为0.569,P=0.003。N病理分期为N0期为5例,N1期18例,N2期10例,N3a期17例,N3b期4例,灵敏度分别为60.0%、61.0%、40.0%、23.0%、75.0%,总的灵敏度46.0%,KAPPA系数为0.297,P=0.003。M0期为42例,M1期为12例,灵敏度分别为95.0%、91.0%,总的灵敏度为96.0%,KAPPA系数为0.844为一致性好,P=0.000。(4)本组数据的发病部位分布于胃的各个部位,其中以胃窦部及胃小弯为主,共有34例、11例,分别占63%、20.4%,另外贲门5例,占9.3%,余下病例发病部位为胃底3例,占5.6%、胃大弯1例,占1.9%。54例病人中Borrmann分型浸润溃疡型19例,结节型18例,局限溃疡型11例及弥漫浸润性5例。病灶的平均长径为(6.07±2.74)cm,平均短径为(1.68±1.04)cm。结论(1)本研究数据中T2灵敏度较低,T3、T4期较高,T1期略高,但要结合其它检查方式综合考虑,对临床制定治疗方案有较高的使用价值。N期一致性较低,但是其中也有如N3b期、N1期及N0期准确率相对较高。对N期的临床评估具有参考意义,同时也可以作为术后随诊的主要检查方式。M期重CT增强检查能很好的显示肿瘤的转移灶,可以为临床提供较好的治疗方案,意义明显。