背景人口老龄化的迅速发展已成为大多数国家需要面对的重大挑战,随之而来的养老负担也日益沉重。伴随着养老观念的转变,越来越多的老人将选择入住养老机构。因此,养老机构老人的生存质量与风险防控值得关注。衰弱是指老人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态。衰弱老人自我平衡被破坏,外界较小刺激即可引起一系列临床事件发生。衰弱不仅增加照护负担,且常与不良结局相关,如跌倒、功能减退、生存质量差、认知障碍、反复住院、甚至死亡等。衰弱与衰老的区别在于,衰老是随增龄发生的不可逆、进行性老化。而衰弱不同,如果给予其恰当的干预,是可以逆转的,因此衰弱被认为是老人失能前的阶段,成为国际老年医学界研究的热点。衰弱因定义不同,测量人群不一,各文献报道的患病率也不尽相同。但总的趋势是患病率随年龄而增加,且女性高于男性。社区老人衰弱患病率为4%~59.1%。养老机构中老人衰弱患病率明显高于社区老人。一篇关于养老机构老人衰弱现况研究的系统评价显示,养老机构老人衰弱患病率为19.0-75.6%,衰弱现状不容乐观。目前我国关注衰弱的研究逐渐增多,但大多数都是涉及社区和医院老人,关于养老机构老人的研究较少,养老机构老年衰弱的患病现况不清楚,采用前瞻性研究追踪衰弱对不良健康事件的影响研究则更少。研究目的对成都市养老机构老人进行老年综合评估与衰弱调查,了解衰弱患病现状及其影响因素,建立衰弱老人初始队列,并进行随访,收集不良事件(包括死亡、跌倒及住院)发生情况,探讨衰弱对老人不良事件的预后影响,为下一步干预提供依据和参考。对象与方法第一部分:横断面调查老年衰弱的患病现状及其危险因素。于2018年4-6月对四川省成都市四所养老机构入住老人,共计338名,进行面对面问卷调查。调查问卷包括人口学特征及疾病种类调查表(自行设计)、日常生活活动能力量表(ADL)、Morse跌倒评估量表(MFS)、洼田饮水试验、病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、圣路易斯大学精神状态检查(SLUMS)、谵妄评定法-严重程度(CAM-S)、数字评价量表(NRS)、微型营养评定简表(MNA-SF)、家庭关怀指数问卷、Frail量表。第二部分:采用巢式病例对照研究方法,对建立的初始队列进行为期6个月的观察随访,研究衰弱对老人近期不良事件(包括死亡、跌倒和住院)的预后影响。于2018年10-11月对所有有效样本人员进行随访,收集养老机构老人不良事件的发生,发生结局事件的人群为病例组,未发生相应结局事件的老人作为对照组。根据不同研究结果,暴露组与非暴露组匹配比例不一,跌倒、住院结局按1:3比例进行匹配,死亡结局按1:5比例进行匹配,探讨衰弱对养老机构老人不良事件的预后影响。病例组和对照组性别相同、年龄要求相差3岁以内。结果1.本研究共纳入338名养老机构老人,回收有效问卷320份,有效回收率为94.6%。其中男性122名,女性198名,平均年龄为82.60±7.76岁;衰弱老人144名,衰弱构成比为45.00%;2.养老机构老人存在的健康问题较多,各种老年综合征的构成比均较高,其中ADL受损(72.50%)、吞咽障碍(36.87%)、认知受损(90.63%)、抑郁(41.25%)、慢性疼痛(46.87%)、营养障碍(52.81%)、家庭功能障碍(28.75%);3.单因素分析结果显示,人口统计学方面,仅有年龄是衰弱的影响因素(P<0.05);健康状况和疾病方面,饮酒、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、消化系统疾病、骨质疏松、关节疾病、多病共存、多重用药是衰弱的影响因素(P<0.05);老年综合征方面,ADL、吞咽功能、抑郁、认知功能障碍、营养不良、慢性疼痛、谵妄是衰弱的影响因素(P<0.05);4.随访过程中12人死亡,42人发生跌倒事件,65人发生住院事件。采用条件Logistic回归分析衰弱对不良事件的影响,结果显示与非衰弱相比,衰弱是养老机构老人跌倒事件(OR=1.932,95%CI:1.048-3.560,P=0.035)、住院事件(OR=1.699,95%CI:1.040-2.776,P=0.013)的独立危险因素,而衰弱与养老机构老人死亡事件的发生无统计学意义(P>0.05)。结论1.成都市养老机构老人衰弱的患病率为45.00%,养老机构医护人员和照护人员应高度关注老人衰弱问题;2.年龄、饮酒、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、消化系统疾病、骨质疏松、关节疾病、多病共存、多重用药、ADL、吞咽功能、抑郁、认知功能障碍、营养不良、慢性疼痛、谵妄是老人衰弱的影响因素;3.经6个月的追踪随访,发现衰弱是养老机构老人跌倒、住院事件的独立危险因素。