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目的:以监测、评估为导向的脓毒性休克患者管理,有利于早期识别危重程度、及时有效干预、并对预后有一定的预测价值。本研究通过分析基于经肺热稀释和脉搏轮廓分析技术(PICCO)获得的心室-动脉偶联参数,观察其与传统血流动力学指标在不同时间点动态变化的一致性,以期为临床提供一个更为有效、快捷的评估脓毒性休克患者血流动力学、器官功能及预后的指标,并期待其对临床治疗有一定的指导价值。方法:本研究选择2018年10～2020年3月期间在保定市第一中心医院重症医学科住院的脓毒性休克患者。根据初始复苏(根据脓毒性休克指南推荐,3小时内输注30ml/kg的晶体液)后的心室动脉偶联(VAC)值(Ea/Ees),与治疗后24小时的心室动脉偶联值二者之间的差值,分为耦联组(Coupled 25例△Ea/Ees<0)和失耦联组(Uncoupled 30例△Ea/Ees≥0),其计算公式为:△Ea/Ees值=24h Ea/Ees值-起始点Ea/Ees值。观察并比较两组患者的0h(即经过初始复苏结束后)、24h、48h、72h的心指数(CI)、每搏指数(SVI)、中心静脉压(CVP)、外周血管阻力指数(SVRI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、动脉有效弹性指数(Ea I)、心室有效弹性指数(Ees I)、心室-动脉偶联值(Ea/Ees)等血流动力学指标,Lac、BNP、SOFA评分、APACHEII评分等器官功能指标以及患者的28天死亡率。分析两组在相同指标的不同时间点的样本之间的趋势和统计学差异,以及变量之间的相关性关系以及变化趋势。结果:1.本研究共纳入55例明确脓毒性休克的患者。其中失偶联组共30例,偶联组共25例,两组样本在年龄、身高及体重等一般情况指标中均无统计学差异(P<0.05)。两组对28天死亡率结果提示偶联组的28天死亡率显著低于失偶联组,差异有统计学意义,详见Table.1。2.偶联组与非偶联组的SOFA评分、APACHEII评分、Lac、BNP等指标分别在0h、24h、48、72h的比较结果失偶联组显著高于偶联组,差异有统计学意义(各项指标P<0.05)。偶联组的CI值分别在24h、48h、72h时间节点均显著高于失偶联组,其差异均有统计学意义(各项指标P<0.05),偶联组Ea I、Ees I值显著高于失偶联组,差异均有统计学意义(各项P值<0.05),偶联组Ea/Ees的值分别在24h、48h、72h的时间节点均低于失偶联组,差异有统计学意义(各项指标P<0.05),余项均无统计学差异详见Fig.1和Fig.2。3.为了探索与28天病死率相关的危险因素,通过应用逐步Logistic回归方法,对上述指标进行分析,如Fig.4和Fig.5所示24h△Ea/Ees与24h APACHEII评分与28天病死率相关,且曲线下面积分别为0.768和0.818,根据上述分析结果提示两指标的特异性较高,即24h APACHEII评分及24h△Ea/Ees两个指标可以作为预测脓毒症休克患者28天病死率的危险因素。4.计算BNP、Lac、APACHEII评分、SOFA评分、SWI、SVI、GEDVI、CI以及Ea/Ees等指标分别在24h、48h、72h的数据与0 h数据之间的差值(△值),用Pearson相关性分析方法,观察各指标的动态变化与Ea/Ees之间的一致性,结果发现,Ea/Ees与24h△CI、24h,48h,72h△SWI、24h△SVI、24h,48h,72h△SOFA、48h,72h△Lac、72h△BNP、△72h Ea/Ees呈负相关,与24h△GEDVI、△APACHEII评分及24h△Lac呈正相关。结论:心室-动脉偶联能够更好地对脓毒性休克患者的血流动力学、器官功能情况进行整体评估以及对28天死亡率进行预测,通过对心室-动脉偶联指标的连续动态监测,可能会更有效的指导临床干预,改善预后,降低死亡率。