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目的:评价超声造影对各种宫腔占位性病变的诊断价值,探讨各种宫腔占位性病变超声造影灌注模式、时间强度曲线(TIC)及造影参数的特点,以提高超声检查对宫腔病变的鉴别诊断率,为临床针对性治疗以及早期发现内膜恶性变提供更准确的参考依据。 方法:(1)2010年11月-2011年10月(三峡大学仁和医院)超声科经常规超声检查发现宫腔占位性病变的患者中选取病例,先行常规超声检查(二维灰阶+彩色多普勒超声+频谱多普勒超声),仔细观察病变的形态、边界、内部回声、血供状态及阻力指数(RI)等,做初步诊断。(2)采用超声造影剂声诺维(SonoVue)行造影检查,造影时重点观察病变区造影剂灌注模式的特点,造影后对动态图像脱机回放,分析病变区与未受累肌层血管内造影剂的显像强度差异以及造影剂灌注、消退的时间差异。利用造影软件绘制病变与肌层的TIC,分析曲线形态,并获取造影参数始增时间、达峰时间、基础强度、峰值强度、增强强度。综合分析得出诊断结果。(3)成功追踪术后经病理证实的宫腔占位性病变24例。将24例宫腔病变的造影参数值进行统计学分析,比较各种宫腔占位性病变各造影参数值的差异是否有统计学意义,为超声鉴别诊断各宫腔病变提供更加客观可靠的依据;将常规超声检查结果、超声造影检查结果分别与术后组织病理结果对比,分析比较两种检查方法诊断宫腔病变的准确性。 结果:(1)常规超声检查与超声造影检查诊断准确率24例经病理检查证实的宫腔占位性病变,常规超声检查17例做出明确诊断,诊断准确率为70.8％。超声造影检查23例做出明确诊断,诊断准确率为95.8％。超声造影诊断宫腔占位性病变的准确率高于常规超声,其差异有统计学意义(P<0.05)。(2)不同宫腔占位性病变超声造影表现粘膜下肌瘤多为特有的环状向心性增强,然后分支进入瘤体内部,最后整个瘤体呈均匀或不均匀高增强。子宫内膜息肉主要表现为中心增强的特点。子宫内膜癌造影后病变区早于正常未受累肌层灌注,为迅速整体充盈,呈均匀或非均匀性高增强,增强晚期病变内造影剂消退早于周围正常肌层呈相对低回声,显示出与肌层较清楚的分界。宫腔内组织残留机化物造影后其内无造影剂充盈,显示为无增强。(3)宫腔占位性病变 TIC形态分析子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉 TIC形态为“速升缓降”型,波峰较圆钝。子宫内膜癌的TIC形态为“速升速降”型,波峰较尖锐。(4)宫腔占位性病变 TIC造影参数测值分析始增时间:肌瘤边界为8.42±5.66s,肌瘤内部为11.65±9.17s,内膜息肉为18.47±4.67s,内膜癌为5.52±2.48s,始增时间在上述四组间差异有统计学意义(P<0.05)。达峰时间:肌瘤边界为16.99±4.06s,肌瘤内部为19.38±7.41s,内膜息肉为39.63±17.33s,内膜癌为12.09±2.92s,达峰时间在上述四组间差异有统计学意义(P<0.05)。基础强度:肌瘤边界为3.44±0.79db,肌瘤内部为2.90±2.09db,内膜息肉为3.95±1.16db,内膜癌为4.24±0.83db,基础强度在上述四组间差异无统计学意义(P>0.05)。峰值强度:肌瘤边界为21.07±2.15db,肌瘤内部为18.62±2.30db,内膜息肉为16.57±2.86db,内膜癌为25.58±3.25db,峰值强度在上述四组间差异有统计学意义(P<0.05),内膜癌的峰值强度分别与息肉、肌瘤边界及内部造影剂峰值强度相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。增强强度:肌瘤边界为17.62±2.74db,肌瘤内部为15.72±4.36db,内膜息肉为12.62±1.93db,内膜癌为21.34±4.03db,增强强度在上述四组间差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:(1)子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌和宫腔内组织残留机化物的超声造影表现各不相同。(2)时间强度曲线波峰及下降支形态在鉴别宫腔良恶性病变时有一定的价值。肌瘤、息肉与内膜癌相比,曲线形态不同之处为到达峰值强度后波峰较圆钝,下降较平缓。(3)宫腔病变造影参数始增时间、达峰时间、峰值强度及增强强度的比较差异具有显著性,有助于宫腔占位性病变的鉴别诊断。(4)子宫内膜癌的峰值强度明显高于息肉、肌瘤边界及内部造影剂峰值强度,在宫腔良恶性病变的鉴别中更有价值。(5)与常规超声检查相比,超声造影进一步的观察了病变内微小血流的灌注情况,能够更加准确的诊断并鉴别宫腔占位性病变,为临床治疗提供更可靠的依据。