目的 部分东方人的外鼻具有下列特点：宽而扁平的鼻背，球根状的圆钝肥厚的鼻端，短的回缩的鼻小柱，有过多皮脂腺的厚的皮肤，肥厚的鼻翼，缺乏泪滴形状的外鼻孔，总体上呈现为鼻下端圆钝肥大。这不太符合鼻的美学特征。临床上常可见到就医者为自己圆钝肥大的鼻尖而苦恼。近年来，关于鼻成形术的手术技术研究越来越受到重视，与之相关的解剖学研究，特别是血供方面的研究也越来越深入。总之，对高加索民族的研究较多，大体解剖方面的研究较多，而关于东方人外鼻尤其是鼻下端血供的组织学研究、超微结构研究尚无报道，这些限制了整形医生对手术方法的改进。迄今为止，尚来见卓有成效地矫治圆钝肥大鼻下端的手术方法。为此，我们对鼻端的软组织层次及其血管和淋巴管的细微分布情况进行观察。在形态学观察的基础上，对18例鼻下端圆钝肥大病例实施整形手术矫治，探讨一种新型适宜的手术方法，获得了良好的效果。 方法 (一)鼻端软组织的组织学观察 新鲜成人鼻端部组织块，连续冰冻切片，10％中性甲醛固定24小时，行常规HE染色。 (二)鼻端软组织血管构筑的光、电镜观察 取新鲜成人尸头七具，自颈总动脉灌注生理盐水冲洗血管。其中六具尸头自颈总动脉注入福尔马林墨汁溶液，12小时后补充注射。48小时后于鼻端、鼻背、面部、颈部取材。常规石蜡包埋切片，伊红染色。光镜下观察，图像分析仪测量软组织各层的厚度、血管口径及微血管密度(单位面积的微血管面积)。另一具尸头，自颈总动脉注人巧%ABS丁酮溶液。12小时、24小时、48小时补充注射。流水冲洗72小时后切取鼻端软组织血管铸形组织块，置人巧%盐酸中腐蚀一个月，干燥、选块、喷金，然后在扫描电镜下观察。 (三)鼻端软组织淋巴管的酶组织化学染色 新鲜成人鼻端部组织块连续冰冻切片，将切片放人冷丙酮甲醇(l:l)固定15分钟，按waehstein法置人反应液I(0.1 moFL醋酸缓冲液400而，腺昔5‘一磷酸钠300mg，2.5%硫酸镁50血，2%硝酸铅10耐)中，37℃恒温箱孵育60分钟，水洗后人1%硫化钱液内2分钟。再按Burstone法入反应液n(蔡酚AS一BI磷酸盐400mg，二甲基甲酞胺20血，0.lmoFLTris一Hcl缓冲液400而，固蓝B400mg)中，37℃孵化60分钟。水洗后封片。 (四)外鼻的测量 五官端正的正常人群200人，其中男100人，女100人;鼻下端肥大的手术病人18例。测量鼻宽、鼻深、圆顶高、鼻翼厚、鼻翼角、鼻深宽指数、圆顶高指数。 (五)手术 根据18例病人的鼻下端肥大圆隆表现，对每一病例采用适宜的手术方法，其中6例行膨体聚四氟乙烯假体置人隆鼻、鼻翼切薄、缝合法鼻翼沟成形术(A类方法);8例行鼻翼浅筋膜切除、肋软骨移植隆鼻、鼻翼基底切除、缝合法鼻翼沟成形术(B类方法);4例行鼻尖鼻翼浅筋膜、纤维肌层切除术(C类方法)。结果 (一)鼻下端软组织层次观察 皿染色示鼻下端软组织由表至里分为表皮层，真皮层(乳头层、乳头下层、网状层)，浅筋膜层，纤维肌层，软骨膜层。表皮层为复层鳞状上皮。真皮层中乳头层位于两皮岭之间，平均厚度66·49士14.53uln;乳头层与网状层交界处为乳头下层，平均厚度239·92土63·20um;网状层可见较多的呈泡状的皮脂腺，平均厚度n29.82土194.4um;鼻部浅筋膜层发育较差，分布不均，仅鼻尖部脂肪组织相对较多，此层平均厚度为545 .05土107.68um;纤维肌层即SMAS层可见横断的肌纤维和大量的纤维结缔组织，平均厚度1442.04土巧8.16uln;软骨膜层由平行于软骨的较致密的结缔组织构成。 (二)鼻端软组织血管形态及密度 光镜及电镜下可见鼻端皮肤乳头层内的毛细血管拌;乳头下层的血管水平走行交织成网，网眼呈三角形、圆形、多角形;网状层可见有丰富的小血管盘曲缠绕皮脂腺、汗腺、毛囊周围，是呈圆形、卵圆形或肾形的血管球;浅筋膜层有较大的血管干，由干上发出许多细小分支自脂肪小叶周边进人小叶间隔内，在小叶内这些细小分支互相吻合形成松散的近球形的血管网;纤维肌层血管与胶原纤维、肌纤维平行，并发出小分支交织成网;软骨膜内可见较粗大的血管平行于软骨的表面，其发出分支交织成网。图像分析显示:鼻端部不同层次间微血管密度有差异，软骨膜层血管最丰富，其次是网状层、纤维肌层、乳头下层、浅筋膜层、乳头层。鼻端、鼻背、面部、颈部血管密度比较的结果证明:在乳头层和网状层，鼻端血管最丰富，其次是鼻背、颈部、面部;在乳头下层，鼻端血管最丰富，其次是颈部、鼻背、面部。 (三)鼻端皮肤淋巴管分布 5’一Nase一ALPase双重染色的切片，镜下可见呈现蓝紫色的小血管和毛细血管，呈现褐色的小淋巴管和毛细淋巴管。表皮内无毛细淋巴管。真皮乳头层内可见毛细淋巴管，成条索状伸人乳头。乳头下层见略增粗的相互交织的毛细淋巴管，真皮网状层内见淋巴管交互成丛。浅筋膜层、纤维肌层淋巴管和毛细淋巴管较少，成索条状或不规则形，管壁薄，管腔大，且淋巴管腔内有瓣膜清晰可见。 (四)外鼻的