胃癌是一种最为常见的消化道恶性肿瘤,其发病率、死亡率都高居我国所有恶性肿瘤前列,严重危害广大人民群众身体健康和生命安全,成为需要广大医务人员迫切解决的主要公共卫生问题。早期胃癌不易被发现和诊断,超过半数的患者就诊时已处于疾病进展期,无法行根治性手术切除肿瘤。Ⅳ期胃癌病情错综复杂,且治疗方案不尽统一,整体预后普遍较差。因此,探讨影响Ⅳ期胃癌患者生存期的预后因素,尤其是探寻能更好改善患者临床症状、提高生存质量和延长生存期的手段,具有非常重要的现实意义。一、研究目的通过回顾性分析上海长征医院和武警上海市总队医院初诊为Ⅳ期胃癌患者的住院资料,探讨影响患者预后的相关因素;比较化痰散结为主的中医药治疗与西医联合放化疗在Ⅳ期胃癌中的疗效,对中医药治疗Ⅳ期胃癌的效果进行初步评价,以期为晚期胃癌患者的规范化治疗和个体化干预积累相关的数据,为以后的临床实践提供一定的参考和支持。二、材料与方法截止至2016年12月31日,采用回顾性调查研究方法,通过查阅病历和电话随访共收集Ⅳ期胃癌病例共273例。利用Microsoft Excel 2007建立数据库,采取双人对照录入病例资料,录入后再行抽样检查,抽样率不低于20%。研究分析的指标和因素包括:(1)患者一般情况:性别、发病年龄、吸烟史、饮酒史、肿瘤家族史、基础疾病史、初诊Karnofsky评分(KPS)、初诊血红蛋白值及贫血情况、初诊血清白蛋白值及低蛋白血症情况等;(2)肿瘤因素:原发灶分布情况、Borrmann分型、病理类型、组织分化程度、转移部位、腹盆腔积液情况、消化道梗阻情况、消化道出血情况、并发症种类等;(3)治疗情况:中医药治疗,化学治疗,化疗联合中医药治疗,化疗联合放射治疗等;(4)时间:疾病病理诊断时间、死亡时间、末次随访时间,并计算实际生存期。使用SPSS17.0软件进行统计分析,采用t检验、χ~2检验、非参数检验、Kaplan-Meier法、Log-rank分析法计算生存时间;利用COX模型进行Ⅳ期胃癌独立预后因素的多因素逐步回归分析。三、结果1.本组所有病例的总中位生存时间(mOS)为11.3个月,1、2、3、5年生存率分别为47.6%、8.8%、2.6%、1.1%。2.COX回归风险比例模型逐步回归分析结果显示:性别、治疗方式、发病年龄段、肿瘤细胞分化程度、转移灶数目、初诊KPS评分、初诊低蛋白血症情况和并发症数目等与Ⅳ期胃癌的预后显著相关(P<0.05),是影响Ⅳ期胃癌患者预后的独立因素。3.化痰散结为主中医药治疗与联合放化疗对比分析:(1)生存期和生存率:两组的中位OS分别为15.1月、10.1月,其1、2、3、5年生存率分别为62.5%、12.5%、3.1%、3.1%和35.0%、8.3%、3.3%、0,差异有统计学意义(P=0.046<0.05);(2)生存质量:两组治疗3个月后KPS评分分别为(79.06±12.79)分、(71.50±16.14)分,差异具有统计学意义(P=0.024<0.05);(3)治疗不良反应:两组在白细胞减少、贫血、恶心呕吐、腹泻、肝肾毒性、手足综合征、周围神经毒性、口腔黏膜炎等方面的差异均有统计学意义(P<0.05)。四、结论1.性别、治疗方式、发病年龄段、肿瘤细胞分化程度、转移灶数目、初诊KPS评分、初诊低蛋白血症情况和并发症数目等是影响Ⅳ期胃癌患者预后的独立因素。2.化痰散结为主的中医药治疗与西医放化疗联合组相比,在生存期、生存质量、不良反应等方面均有优势,提示规范化的中医药治疗是一种Ⅳ期胃癌患者可以选择且有效的方案。