研究背景癌因性疲乏(Cancer-related fatigue,CRF),又被称为癌因疲乏,在癌症患者中的发生率在70%以上。美国国立综合癌症网(NCCN)CRF临床实践指引(2008.1版)将它定义为一种持续的、主观的不适感,与癌症或癌症治疗有关,导致患者产生身体的、情感的和(或)认知上的疲劳或疲惫感,影响正常功能,但与近期的活动不成比例。与可以通过休息或睡眠缓解的普通疲乏相比,CRF是一个持续时间更长、更严重的症状。结直肠癌(colorectal cancer,CRC)在我国发病率及死亡率占全部恶性肿瘤的第4位。结直肠癌的治疗以手术为主,辅以化疗、放疗。目前由于诊断以及治疗手段的提高,结直肠癌患者术后5年总体生存率在60%左右(包括带瘤生存患者)。结肠癌患者根治性切除术后5年生存率一般为60%～80%,直肠癌约为50～70%;DukesA期患者根治性切除术后的5年生存率可达90%以上。CRF是术后恢复期的结直肠癌患者在术后恢复期均经历的症状,它对患者的日常活动有着深刻及直接的影响。在新的医学模式转变的影响下,对于癌症的治疗,医学界不只注重瘤体的治疗,提高癌症患者的生活质量已成为当前医学关注的重点。以往的报道指出,CRF是与生活质量呈负相关的生活事件,减少患者的CRF可以提高患者的生活质量。国外有较多探讨癌因性疲乏的发生机制、影响因素、有效缓解措施的报道,但针对术后结直肠癌患者的影响因素的较少;国内对术后乳腺癌患者癌因性疲乏的相关报道较多,在CRF的识别与干预方面的研究处在起步阶段,尚未见到有关结直肠癌患者癌因性疲乏的相关研究报道。随着总体生存率的提高,手术后的结直肠癌患者成为是癌症患者中的一个重要的组成部分,探讨这部分患者的CRF发生情况以及影响因素,与生命质量的关系成为研究的热点。研究目的本研究将研究对象选择在术后的结直肠癌患者,运用流行病学现况调查的方法,了解术后结直肠癌患者的CRF发生情况,分析社会人口学资料、临床资料、社会支持、焦虑、抑郁、疼痛等因素对CRF的影响,探讨CRF与生命质量的关系,发现影响CRF的主要因素,以期引起医护工作者对CRF的重视,为我国今后术后结直肠癌患者的CRF的临床干预提供理论和实践的依据,便于对其实行有效地护理措施,缓解患者的CRF,进而改善结直肠癌患者生活质量。研究对象与方法采用便利抽样方法对广州市2所三甲医院术后结直肠癌患者进行现况调查。抽取结直肠癌住院患者187名。术后结直肠癌患者的纳入标准:经病理检查确诊的结直肠癌患者;调查时已接受过手术治疗(包括此次及以往住院接受术后治疗的患者);年龄≥18岁;小学以上文化程度;预计存活时间大于半年。排除标准:患者对病情不知情者;合并其他原发癌症、严重疾病者;有精神病史、智力迟滞的患者;不愿配合调查的患者。使用的调查问卷包括:自编社会人口学资料与临床资料调查表、简易疲乏量表中文版(BFI-C)、癌症病人生命质量测定量表体系-大肠癌量表(QLICP-CR)以及社会支持评定量表(SSRS)、医院焦虑抑郁量表(HAD)以及疼痛数字评定量表(NSR)。以SPSS13.0软件建立数据库,进行数据的录入、统计与分析。统计方法采用描述性分析、卡方检验、两独立样本t检验、偏相关分析、线性回归、二分类非条件logistic回归分析,检验水准α=0.05。研究结果1.术后结直肠癌患者患者CRF的发生率高187名癌症患者中,有162人存在不同程度的疲乏,总疲乏的发生率是86.30%。其中轻度疲乏者37人,占总体被试患者的17.79%,中重度疲乏者125人,占总体被试者的66.84%。CRF总的平均分为4.01±2.49。2.社会人口学因素对术后结直肠癌患者CRF的影响不同年龄的术后结直肠癌患者的CRF存在统计学差异(P=0.013),61～70岁患者的疲乏程度最严重;不同家庭月收入患者的CRF存在显著性差异(P=0.046),家庭月收入在1000～3000的患者的CRF程度最重。3.临床因素对术后结直肠癌患者CRF的影响不同治疗方法的术后结直肠癌患者的CRF存在显著性差异(P=0.000),本次住院接受手术治疗患者的CRF程度最严重,其次为大于六次化疗的患者,小于六次化疗的患者,进行复查的患者CRF程度最轻;住院时间不同的患者之间的CRF统计学存在显著性差异(P=0.000),住院时间7到30天的患者最严重:确诊时间不同的患者之间的CRF统计学存在显著性差异(P=0.022),确诊时间小于1个月的患者最严重;手术时间不同的患者之间的CRF统计学存在显著性差异(P=0.000),手术时间小于1个月的患者最严重。白细胞数目不同的患者之间的CRF存在显著性差异(P=0.039),白细胞数目增多的患者的CRF最严重,其次为白细胞正常、白细胞减少的患者。4.术后结直肠癌患者的生命质量与CRF的发生情况术后结直肠癌患者的生命质量总评分为54.75±10.85,存在CRF的患者总的生命质量及各个领域的得分均低于无疲乏的患者,除社会功能领域(P=0.401)均存在显著性差异(P＜0.05),存在CRF的患者生命质量低于无CRF的患者。CRF与生命质量及其各领域呈负相关关系,其中CRF与生命质量总分呈中度负相关,均存在统计学意义(P＜0.05)。5.术后结直肠癌患者的社会支持与CRF的发生情况术后结直肠癌患者的社会支持总分为43.57±7.53,高于国内常模34.56±3.73(P=0.000)。有CRF的患者在社会支持总分、主观支持、客观支持、对支持的利用度得分低于无CRF的患者,均未见显著性差异存在。6.术后结直肠癌患者的焦虑、抑郁与CRF的发生情况术后结直肠癌患者的焦虑、抑郁发生率分别为21.39%、16.04%,不同焦虑、抑郁状态患者的CRF存在显著性差异(P=0.000),处于焦虑状态患者的CRF严重程度高于临界和正常状态,处于抑郁临界状态患者的CRF严重程度高于抑郁和正常状态。7.术后结直肠癌患者的疼痛与CRF的发生情况术后结直肠癌患者的疼痛评分为3.59±2.80。有疼痛的患者的CRF严重程度高于无疼痛的患者,存在显著性差异(P=0.000)。8.术后结直肠癌患者的睡眠质量与CRF的发生情况不同睡眠质量的术后结直肠癌患者的CRF严重程度存在显著性差异(P=0.004),睡眠质量一点也不好的患者的CRF程度最重,其次为有一点好,有些好,非常好,睡眠质量相当好的患者的CRF程度最轻。9.术后结直肠癌患者有、无人工肛门与CRF的发生情况术后结直肠癌患者中有人工肝门者32例,占被试者的17.1%,无人工肛门者155例,占82.9%。有人工肛门的患者的CRF发生率高于无人工肛门者,但未见统计学差异有显著性(P=0.039)。10.回归分析确认术后结直肠癌患者CRF的主要影响因素将社会人口学资料、临床资料、社会支持、焦虑、抑郁、疼痛、睡眠质量、有无人工肛门作为自变量,总的CRF为因变量进行多元回归分析,进入回归方程的有治疗类型、睡眠质量、抑郁、疼痛,回归方程为:总的CRF=2.603-0.627治疗类型-0.474睡眠质量+0.1 74抑郁+0.426疼痛。研究结论1.CRF是术后结直肠癌患者最常见的症状之一。2.不同年龄、家庭月收入、住院时间、确诊时间、手术时间、治疗方法、白细胞数目、焦虑、抑郁、疼痛、睡眠质量、有无人工肛门的术后结直肠癌患者CRF不同。61～70岁、家庭月收入1000～3000、住院时间在7到30天,确诊时间小于1个月,手术时间小于1个月,本次住院接受手术治疗、白细胞数目增多、处在焦虑状态、抑郁临界状态、有疼痛、睡眠质量一点也不好、有人工肛门的患者的CRF程度较重。3.术后结直肠癌患者的CRF是与生命质量呈负相关的症状,减轻患者的CRF可以提高患者的生命质量。4.患者接受的治疗类型、睡眠质量、抑郁、疼痛是术后结直肠癌患者CRF的主要影响因素。对本次住院接受手术治疗的患者应该给予密切的注意,了解影响患者睡眠的因素,采取有效措施提高患者的睡眠质量,及时有效的缓解患者的心理问题及疼痛,缓解患者的疲乏,提高患者的生活质量。