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背景和目的：小儿肾积水是小儿外科常见病，约有1％的胎儿可发现有肾盂扩张，其中一部分可能维持不变或自行减退，另外一部分会持续扩长，造成肾脏功能损害。目前尚无一种公认无创的方法能够区分这两种病理情况，现有的各种检查手段，包括传统的B超、静脉尿路造影、核素肾扫描、CT、MRI等均存在这样或者那样的缺点，不能满足临床评估积水肾脏功能的要求。肾脏是血流供应丰富的器官，影响肾脏病理过程的因素多数能够影响其血流循环，因此了解肾脏血流变化，可以有助于了解肾脏的病理状态。现代超声仪的改进以及超声诊断技术的提高，为临床评估积水肾脏功能提供了更多参数。例如，阻力指数(Resistive index，RI)，搏动指数(Pulsatality index，PI)，阻力指数比率(RI ratio，RIR)，肾实质面积／积水面积比率(Parenchymal-to-pelvic area ratio)等。其中RI(RI=[最大血流速度-最小血流速度]／最大血流速度)是反映血流阻力的多普勒超声参数，尿路梗阻发生后，肾脏发生一系列改变，包括肾盂内压力升高、肾脏内分泌激素发生变化、肾脏血流供应的改变以及肾脏的病理解剖改变等，上述变化导致肾脏血流循环阻力升高，并通过RI的升高而得到反映。这些参数在成人中的应用十分广泛，小儿患者由于其处于特殊的年龄阶段，肾脏血流情况与成人并不完全相同，仍有很多争议。国内此方面的相关报道较少，且研究对象以学龄期儿童为主，没有关于低年龄阶段小儿患者的研究。另外国外已有共识认为，RI等能反映小儿肾脏血流阻力的超声参数在生长发育阶段随郑州大学2003届硕士研究生毕业论文(摘要部分)多普勒超声评估小儿肾积水、肾脏功能的应用年龄的增加而减小，但在国内尚未见报道。探讨应用各种多普勒参数包括阻力指数，搏动指数，阻力指数比率等在肾积水小儿肾脏功能功能的评估是临床鱼待解决的课题。本研究拟通过测量正常小儿以及肾积水小儿肾脏血流参数、肾脏实质面积，分析正常小儿超声参数随小儿年龄的变化趋势;比较肾积水小儿与正常小儿各项超声参数的差异，为临床选择治疗方案提供参考。材料与方法:选择正常健康小儿104名(共208侧正常肾脏)作为正常组，年龄23小14y，平均6.04士3.08，所有收入本组的小儿均经常规的体检，排除泌尿系统疾患和心血管系统疾病。另外将收入的肾积水患者分为两组。梗阻性肾积水组(obstructive hydron即hrosis，oBH):2001年9月一2003年3月在郑州大学第一附属医院就诊的肾积水患者，年龄Zm~14y，平均5.98士4.24y。本组共收入患)L 33例，男性26例，女性7例。其中，单侧肾积水26例，双侧肾积水6例，先天性孤立肾合并肾积水1例，共有积水肾脏39例。收入此组的患者均至少具备以下一条:a.腹痛;b.血尿;c.静脉尿路造影患侧不显影;d.术中或术后证实有狭窄存在。本组患者再按创gnon肾积水分级分为4组，I组(6例)，即Gr 1 gnon分级的一级;11组(8例)，即Grignon分级的二、三级(这两级的患者数量少且无显著差异);m组(16例)，即Gri gnon分级的四级;W组(9例)，即Gri gnon分级的五级。非梗阻性肾积水(Non一obstructivehydronephrosis，NOH):1995年5月一2003年3月在郑州大学第一附属医院就诊或行手术解除输尿管梗阻治疗后的肾积水患者，肾盂仍有扩张，年龄3y一1 ly，平均6.6士2.5y，男性8例，女性2例。共10例，均为单侧肾积水。本组患者经多次随访检查，无肾功能恶化、肾积水量增加、泌尿系统感染、腹痛等表现，提示无输尿管梗阻存在。所有受检对象均按年龄分为4组:<ly、1一3y、4一7y、>8y。使用彩色多普勒超声诊断仪测量受检小儿的肾脏实质面积、肾内及肾门血管血速度、阻力指数、搏动指数，在肾积水小儿还测量其积水面积。对各参数在正常小儿与积水小儿之间、不同程度积水小儿之间以及梗阻性与非梗阻性郑州大学2003届硕士研究生毕业论文(摘要部分)多普勒超声评估小儿肾积水、’肾脏功能的应用肾积水小儿之间的差异进行分析。结果:1.正常小儿肾脏实质面积随着小儿年龄、体重的增加而增加，回归直线方程分别为:面积=12.85+0.46x年龄(r= 0.765，p<0.001)，面积=12.71+1 .84x体重(二0.745，P<0.001)。 2.正常小儿肾脏血流参数在不同性别、双侧肾脏之间没有差异。RI随着年龄的增加而逐渐的减小，在1岁时为0.84士0.03，在7岁以后降为0.67士0.06。租随年龄、体重变化的回归方程分别为:RJ=0.762一0.0131X年龄(二一0.62，p<0.001)，租=0.762一o.oo329X体重(r=一0.60，p<0.001)。有38.5%的正常小儿肾脏Rl大于0.7。 3.梗阻性肾积水患儿肾脏实质面积小于正常肾脏，单侧梗阻性肾积水对侧肾脏实质面积则大于正常肾脏。患侧肾脏血流灌注信号减少。患侧肾脏RI比正常肾脏明显升高，而其对侧肾脏班则较正常肾脏明显降低，呈现分离的变化。有23.9%的积水肾脏刃小于0.7。 4.梗阻性肾积水肾脏实质面积与积水的分度无明显相关性，而肾实质面积/积水面积的比率随着积水程度的加重而减小(r=一0.701，p<0.001)。约有30.7%的患者肾实质面积/积水面积的比率大于1.6。在I一m度肾积?