论文部分内容阅读
目的:
痴呆的发病情况逐年增加，以认知功能障碍，记忆减退为主要特征，严重影响患者的日常生活，加重家庭和社会的负担。目前对于痴呆病的治疗尚缺乏有效的治疗方法，目前主要有改善认知的药物以及一些非药物疗法改善患者的生活质量，虽然治疗方法多样，但疗效不一。针灸作为传统的中医学疗法，从临床中观察在治疗痴呆方面具有较好的疗效，然而目前尚缺乏对针灸治疗痴呆病进行系统的文献计量学分析，探究目前的研究现状，选穴规律以及择经规律，并且缺乏对某种证型的痴呆进行辨证针灸治疗，故本研究通过文献计量学分析探究目前针灸治疗痴呆的研究现状，选穴择经规律，以为后续临床应用和研究提供理论依据;同时运用针刺疗法，参考文献计量学分析的选穴规律，针对瘀血内阻老年痴呆进行针刺针刺治疗，观察其对认知功能以及中医症状评分的影响，评价其临床疗效。
方法:
文献计量学部分:
采用文献计量学分析，通过Medline(ovid)，Embase(ovid)，Cochrane library，中国知网(CNKI)，重庆维普(vip)，万方，中国生物医学文献服务系统(CBM)七大中英文数据库对针灸治疗痴呆病进行相关的文献检索，进行阅读筛查符合的临床随机对照试验进行分析，将符合的文献进行文献特征分析（年份发表，录用期刊，期刊类型，第一作者单位，基金资助类型），临床试验研究特征分析（针刺方法，穴位选择，择经规律以及检测指标），最后进行统计分析，归纳文献特征以及选穴规律和择经规律。
临床研究部分:
采用随机对照试验方法（信封法），将六十例瘀血内阻型老年痴呆患者随机分为针刺治疗组和药物对照组，针刺治疗组以智三针为主穴，参考文献计量学选穴依据以及辨证取穴，一日一次针刺治疗，连续治疗4周，药物对照组组则服用乙酰胆碱脂酶抑制剂安理申5mg，每日一次，连续4周，两组观察治疗前后简易精神量表(MMSE)，ADAS-cog评分，中医证候评分以及临床疗效评价。
结果:
文献计量学部分:
1.文献特征:
从年度发文曲线图分析可发现针刺治疗痴呆的研究的大致趋势是逐年增加，从1997至2019年这二十年期间出现了两个研究高峰期，第一个时间段出现在2006-2011年这五年期间(高峰点为2007)，第二个高峰时间段在2013年至2017年（高峰点为2014年）;
从课题基金的分布情况看，近年来国家对于针刺的临床研究也有较多的基金资助，从资助的类型看，省市级的课题占据主要部分，其次为国家级课题，确保临床试验的顺利开展;
从纳入分析的临床试验研究来看，被收录的期刊类型大部分为国内期刊，SCI类型的国际期刊收录的较少;
从第一作者单位的信息分布，可看出目前对于针刺治疗痴呆的临床试验研究主要分布在中医院校及其附属医院，其中以天津中医药大学，广州中医药大学，黑龙江中医药大学，安徽中医药大学在这方面的研究为多;
2.临床试验研究特征分析
从纳入的研究对象类型看，主要是血管性痴呆和阿尔茨海默病，其他类型的痴呆例如路易体痴呆，额颞叶痴呆等针灸在这方面的研究极少涉及。
从选穴规律可发现，针刺治疗痴呆的研究主要选用的高频穴位为百会穴，其次运用频率较高的依次还有四神聪穴，神庭穴，风池穴，足三里穴，内关穴，水沟穴，三阴交穴，太溪穴和丰隆穴;
从研究者选用的经络频次分布可发现，督脉的选用是目前针剌治疗痴呆病的高频选用经脉，其次为奇经，足少阳胆经，足阳明胃经，足少太阴脾经，足少阴肾经，手厥阴心包经，手少阴心经，任脉，足太阳膀胱经，足厥阴肝经，手阳明大肠经，手少阳三焦经，手太阳小肠经，手太阴肺经。
针刺治疗瘀血内阻型老年痴呆的临床研究部分:
1.两组痴呆患者，在年龄，性别，病情在治疗前比较无统计学差异((P＞0.05))，表明两组之间具有较好的可比性。
2.治疗前两组的整体认知mmse评分比较未见明显差异(P＞0.05)，治疗后两组与治疗前比较有差异，同时针刺治疗组和对照组比较差异具有统计差异(P＜0.05);
3.治疗前两组的ADAS-cog评分两组比较未见明显明显差异(P＞0.05)，治疗后两组比较叫治疗前评分较低，针刺组较药物对照组ADAS-cog评分低，差异具有统计学意义(P＜0.05);
4.两组中医证候学评分，治疗前未见明显差异，治疗后针刺治疗组在降低中医症状评分方面叫对照组好，差异具有统计学意义(P＜0.05);
5.临床疗效比较，针刺治疗组在治疗痴呆的总体有效率为66.7％，药物组为60％，具有一定的治疗作用，但两组比较差异不明显。
结论:
上述研究归纳了针刺在治疗痴呆病的临床研究现状以及目前探究针刺治疗痴呆病的选穴规律和择经规律，对临床上指导针灸治疗痴呆病的研究具有一定的指导意义，同时也为后续研究针灸治疗痴呆的相关研究提供理论依据和选穴参考。另一方面，通过临床试验的研究，进一步证明针刺疗法能有效改善瘀血内阻型老年痴呆患者的整体认知功能，减缓认知障碍，改善中医证候和提高患者的生活质量，为临床上治疗瘀血内阻型痴呆提供临床证据。
痴呆的发病情况逐年增加，以认知功能障碍，记忆减退为主要特征，严重影响患者的日常生活，加重家庭和社会的负担。目前对于痴呆病的治疗尚缺乏有效的治疗方法，目前主要有改善认知的药物以及一些非药物疗法改善患者的生活质量，虽然治疗方法多样，但疗效不一。针灸作为传统的中医学疗法，从临床中观察在治疗痴呆方面具有较好的疗效，然而目前尚缺乏对针灸治疗痴呆病进行系统的文献计量学分析，探究目前的研究现状，选穴规律以及择经规律，并且缺乏对某种证型的痴呆进行辨证针灸治疗，故本研究通过文献计量学分析探究目前针灸治疗痴呆的研究现状，选穴择经规律，以为后续临床应用和研究提供理论依据;同时运用针刺疗法，参考文献计量学分析的选穴规律，针对瘀血内阻老年痴呆进行针刺针刺治疗，观察其对认知功能以及中医症状评分的影响，评价其临床疗效。
方法:
文献计量学部分:
采用文献计量学分析，通过Medline(ovid)，Embase(ovid)，Cochrane library，中国知网(CNKI)，重庆维普(vip)，万方，中国生物医学文献服务系统(CBM)七大中英文数据库对针灸治疗痴呆病进行相关的文献检索，进行阅读筛查符合的临床随机对照试验进行分析，将符合的文献进行文献特征分析（年份发表，录用期刊，期刊类型，第一作者单位，基金资助类型），临床试验研究特征分析（针刺方法，穴位选择，择经规律以及检测指标），最后进行统计分析，归纳文献特征以及选穴规律和择经规律。
临床研究部分:
采用随机对照试验方法（信封法），将六十例瘀血内阻型老年痴呆患者随机分为针刺治疗组和药物对照组，针刺治疗组以智三针为主穴，参考文献计量学选穴依据以及辨证取穴，一日一次针刺治疗，连续治疗4周，药物对照组组则服用乙酰胆碱脂酶抑制剂安理申5mg，每日一次，连续4周，两组观察治疗前后简易精神量表(MMSE)，ADAS-cog评分，中医证候评分以及临床疗效评价。
结果:
文献计量学部分:
1.文献特征:
从年度发文曲线图分析可发现针刺治疗痴呆的研究的大致趋势是逐年增加，从1997至2019年这二十年期间出现了两个研究高峰期，第一个时间段出现在2006-2011年这五年期间(高峰点为2007)，第二个高峰时间段在2013年至2017年（高峰点为2014年）;
从课题基金的分布情况看，近年来国家对于针刺的临床研究也有较多的基金资助，从资助的类型看，省市级的课题占据主要部分，其次为国家级课题，确保临床试验的顺利开展;
从纳入分析的临床试验研究来看，被收录的期刊类型大部分为国内期刊，SCI类型的国际期刊收录的较少;
从第一作者单位的信息分布，可看出目前对于针刺治疗痴呆的临床试验研究主要分布在中医院校及其附属医院，其中以天津中医药大学，广州中医药大学，黑龙江中医药大学，安徽中医药大学在这方面的研究为多;
2.临床试验研究特征分析
从纳入的研究对象类型看，主要是血管性痴呆和阿尔茨海默病，其他类型的痴呆例如路易体痴呆，额颞叶痴呆等针灸在这方面的研究极少涉及。
从选穴规律可发现，针刺治疗痴呆的研究主要选用的高频穴位为百会穴，其次运用频率较高的依次还有四神聪穴，神庭穴，风池穴，足三里穴，内关穴，水沟穴，三阴交穴，太溪穴和丰隆穴;
从研究者选用的经络频次分布可发现，督脉的选用是目前针剌治疗痴呆病的高频选用经脉，其次为奇经，足少阳胆经，足阳明胃经，足少太阴脾经，足少阴肾经，手厥阴心包经，手少阴心经，任脉，足太阳膀胱经，足厥阴肝经，手阳明大肠经，手少阳三焦经，手太阳小肠经，手太阴肺经。
针刺治疗瘀血内阻型老年痴呆的临床研究部分:
1.两组痴呆患者，在年龄，性别，病情在治疗前比较无统计学差异((P＞0.05))，表明两组之间具有较好的可比性。
2.治疗前两组的整体认知mmse评分比较未见明显差异(P＞0.05)，治疗后两组与治疗前比较有差异，同时针刺治疗组和对照组比较差异具有统计差异(P＜0.05);
3.治疗前两组的ADAS-cog评分两组比较未见明显明显差异(P＞0.05)，治疗后两组比较叫治疗前评分较低，针刺组较药物对照组ADAS-cog评分低，差异具有统计学意义(P＜0.05);
4.两组中医证候学评分，治疗前未见明显差异，治疗后针刺治疗组在降低中医症状评分方面叫对照组好，差异具有统计学意义(P＜0.05);
5.临床疗效比较，针刺治疗组在治疗痴呆的总体有效率为66.7％，药物组为60％，具有一定的治疗作用，但两组比较差异不明显。
结论:
上述研究归纳了针刺在治疗痴呆病的临床研究现状以及目前探究针刺治疗痴呆病的选穴规律和择经规律，对临床上指导针灸治疗痴呆病的研究具有一定的指导意义，同时也为后续研究针灸治疗痴呆的相关研究提供理论依据和选穴参考。另一方面，通过临床试验的研究，进一步证明针刺疗法能有效改善瘀血内阻型老年痴呆患者的整体认知功能，减缓认知障碍，改善中医证候和提高患者的生活质量，为临床上治疗瘀血内阻型痴呆提供临床证据。