论文部分内容阅读
目的应用肺部超声（lung ultrasound,LUS）研究腹腔镜胆囊切除术后全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉围术期肺不张的发生情况,并分析其与围术期脉搏氧饱和度（SpO2）和危险因素的关系。方法入选2017年2月至2017年6月苏大附二院行腹腔镜胆囊手术患者,用随机数字表法随机将患者分为全凭静脉麻醉组（静脉组）42例和静吸复合麻醉组（静吸组）43例。将全肺体表投影区划分为十二区域,于术前（T1）,麻醉拔管后半小时（T2）,术后20-30小时（T3）三个时间点进行LUS检查并采集录像。根据既定的LUS评分标准评出每个区域的LUS分值,将十二区域分数相加得到患者的LUS总分,用来反映肺不张严重程度。采用SPSS 24.0统计学软件进行分析,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,两组患者一般资料的比较采用两独立样本t检验或卡方检验;LUS分值组间比较采用多变量方差分析;LUS总分及各区域LUS分值的T1、T2、T3时间变化趋势采用重复测量方差分析;十二肺区间LUS分值的比较采用非重复测量的单因素方差分析。LUS分值与相关指标及危险因素的比较采用Pearson相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果重复测量方差分析显示,无论是LUS总分还是各区域LUS分值,麻醉方法和时间之间不存在交互效应。LUS总分组间对比差异无统计学意义（P>0.05）,两组LUS总分随时间都呈现从T1到T2上升、T2到T3下降,差异有统计学意义（P<0.05）。进一步对每一个区域进行分析,在左后上T3、右前下T2和右侧下T3,静脉组LUS分值（x±s分别为0.16±0.37,0.00±0.00和0.16±0.37）均低于静吸组（x±s分别为0.57±0.85,0.15±0.45和0.43±0.74）（P<0.05）。左后上、右前下、右侧上和右侧下四个区域,相比静吸组静脉组LUS分值随时间呈现下降趋势（P<0.05）。两组患者十二区域的LUS分值都呈现不均一分布,左后上、左后下、右后上和右后下四个后背区域明显高于其他区域（P<0.05）。T2和T3时间点LUS总分和Sp O2相关性有统计学意义（分别为r=-0.334、r=-0.299）;T2时间点LUS总分与手术时间,T3时间点LUS总分与手术时间和卧床时间相关有统计学意义（P<0.05）。结论采用肺部超声对胆囊切除术患者观察后发现,患者术后均发生不同程度肺不张,并可持续至术后一天以上;肺不张呈现不均衡分布,均以双侧后背区域显著;肺不张可能是导致术后SpO2下降的原因,它的严重程度可能与手术时间和卧床时间有关。但全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉间比较除个别时间点和区域外无明显差异。