研究目的通过了解社区2型糖尿病患者的规范化管理的情况,评价2型糖尿病患者血糖控制效果和生命质量,并分析其影响因素,为社区2型糖尿病患者规范化管理提供科学的理论依据。研究方法1.依托山东省居民健康档案服务项目,以泰安市泰山区岱庙社区卫生服务中心为研究现场,选取2012年3月到2012年6月该社区居民的健康档案为基线资料,按照糖尿病诊断标准和纳入排除条件选择研究对象,建立2型糖尿病患者研究队列;进一步收集随访数据,按照空腹血糖控制的标准,将研究对象分为控制达标组和不达标组,以《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》的血糖控制目标,评估社区规范化管理2型糖尿病患者空腹血糖的控制效果,采用多重线性回归分析、Logistic回归分析、有序Logistic回归分析进行多因素分析寻找影响社区2型糖尿病患者空腹血糖控制效果的危险因素。2.应用横断面调查的方法对该社区卫生服务中心慢性病科管理的2型糖尿病患者进行问卷调查。采用糖尿病患者生命质量特异性量表(DSQL)对患者生命质量进行测评。通过Pearson相关分析以及采用AMOS软件对生命质量得分进行结构方程模型的拟合,并探索模型中变量间的路径系数及影响这些得分的主要相关因素。结果1.队列人群基本特征:本队列共计647人,其中男性228人,平均年龄67.22±7.92岁,女性419人,平均年龄为68.28±7.22岁;无糖尿病家族史的患者529人,占81.77%;文化程度中小学及以下者占40.80%,婚姻状况已婚为主,占79.29%;医疗费用支付方式以城镇职工医疗保险所占比例最大,为58.27%。队列人群生活方式特征显示,饮食荤素相对均衡的有427人,占66.00%,喜糖饮食者132人,占20.40%;每天饮酒的患者48人,占7.42%;每天参加运动患者342人,占52.86%。该队列人群BMI平均为25.94±3.38kg/m~2,其中超重的患者共266人,占41.11%;合并高血压患者177例,占27.36%;合并冠心病患者136例,占21.02%,合并血脂异常患者247例,占38.18%。2.队列人群规范化管理后空腹血糖水平的影响因素队列人群经过社区卫生服务中心的规范化管理后患者平均空腹血糖水平是7.00±2.65mmol/L。单因素、多重线性回归分析结果显示,医疗费用支付方式是新型农村合作医疗、文化程度低、丧偶离异、饮酒越大、家族史、BMI越大、糖尿病病程越长、开始使用药物治疗的患者规范化管理后空腹血糖控制水平越高(均有P<0.05)。结构方程模型分析进一步表明,人口学特征(效应为0.824)、现患疾病情况(效应为0.415)、用药情况(效应为0.291)对规范化管理后空腹血糖水平有影响,呈正向作用;(效应为0.291)。生活方式(效应为-0.780)、BMI等级(效应为-0.038)对规范化管理后空腹血糖水平有影响,呈负向作用。3.队列人群规范化管理后空腹血糖控制达标情况的影响因素队列人群通过规范化管理后,按照空腹血糖控制良好(空腹血糖<7.0mmol/L)和空腹血糖控制不佳(空腹血糖≥7.0mmol/L)分组,空腹血糖控制良好组351例,占54.25%,其平均血糖水平为5.34±1.62mmol/L。空腹血糖控制不良296例,占45.75%,其平均血糖水平为8.87±2.80mmol/L。单因素、Logistic回归分析结果显示,影响空腹血糖控制达标程度的危险因素为:未婚(OR=2.454,95%CI:1.367-4.404)、城镇居民保险(OR=2.005,95%CI:1.266-3.173)、超重(OR=3.743,95%CI:2.101-6.668)、肥胖(OR=2.511,95%CI:1.383-4.560)、开始口服降糖药(OR=2.994,95%CI:1.134-7.903)。4.队列人群规范化管理前后空腹血糖差值变化的影响因素单因素、多重线性回归分析结果显示:文化程度越高、减少药物使用、BMI值减小、婚姻状况变好、饮食变均衡、运动增多、冠心病痊愈、血脂降低的患者规范化管理前后空腹血糖差值变化越大。糖尿病病程越长的患者规范化管理前后空腹血糖差值越小。5.队列人群规范化管理前后空腹血糖水平控制效果的影响因素为探索社区卫生服务中心对该队列人群647例2型糖尿病患者的规范化管理措施是否有效,将空腹血糖达标的、未达标但空腹血糖有所下降的、未达标且空腹血糖没有下降甚至有上升的患者分为三组,作为达标、有效、无效三类,分析规范化管理措施效果的影响因素。经单因素、有序Logistic回归分析结果显示:年龄的增大,管理效果越低,OR=1.664,P=0.003。文化程度分组具有统计学意义文化程度越高,管理效果越好,OR=0.65,P=0.002。城镇职工保险比城镇居民保险、新型农村合作医疗的患者管理效果好,OR=3.124,P<0.001。家族史是影响管理效果的危险因素,OR=2.151,P=0.001。运动量越多,管理效果越好,OR=0.431,P=0.001。病程是影响管理效果的危险因素,OR=1.540,P<0.001。冠心病影响管理效果的危险因素,OR=0.376,P=0.010。药物使用情况分组具有统计学意义说明开始使用药物治疗是影响管理效果的危险因素,OR=5.585,P<0.001。BMI值的增大,管理效果降低,OR=1.927,P=0.023.6.2型糖尿病患者生命质量的影响因素糖尿病患者的生理功能、心理维度、社会关系维度、治疗维持度、量表总分的评分分别为:35.36±5.07、25.38±4.50、12.85±2.94、10.02±2.59、83.62±9.54。单因素、多重线性回归分析结果显示:BMI值越大、饮酒越多、开始使用药物治疗、新型农村合作医疗、家族史的患者生理功能越差,文化程度越高的患者生理功能越好。新型农村合作医疗、开始使用药物治疗、BMI值越大的患者心理状况越差,文化程度越高的患者心理状况越好。BMI值越大、新型农村合作医疗、开始使用药物治疗、吸烟越多的患者社会关系状况越差,文化程度越高的患者社会关系状况越好。BMI值越大、新型农村合作医疗、病程越长、开始使用药物治疗的患者治疗对生命质量的影响越严重。BMI值越大、新型农村合作医疗、开始使用药物治疗、丧偶/离异、家族史的患者生命质量越差,文化程度越高的患者生命质量越好。结构方程模型分析进一步表明,生活方式特征(效应为0.419)对糖尿病患者生命质量有影响,呈正向作用;管理后空腹血糖水平(效应为-0.853)对糖尿病患者生命质量有影响,呈负向作用。结论1.社区2型糖尿病患者空腹血糖控制效果的影响因素是:医疗费用支付方式、文化程度、婚姻状况、家族史、BMI等级、糖尿病病程、药物使用情况、合并冠心病。2.社区2型糖尿病患者生命质量的影响因素是:BMI等级、医疗费用支付方式、药物使用情况、文化程度、婚姻状况、家族史。