论文部分内容阅读
目的探讨不同剂量氟比洛芬酯复合芬太尼用于腹腔镜癌根治术后静脉自控镇痛的效果,得出二者在PCIA中的最佳配伍剂量。方法选择60例择期行腹腔镜癌根治术的患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄30～65岁。按随机数字表法分为3组(n=20),术后均行PCIA。PCIA配方：A组为芬太尼15ug/kg,B组为氟比洛芬酯6mg/kg加芬太尼10ug/kg,C组为氟比洛芬酯4mg/kg口芬太尼10ug/kg,均加0.9%氯化钠溶液稀释至120m1。镇痛泵参数设定为：背景输注量为2ml/h,PCA量为0.5ml/次,锁定时间为15min。当VAS评分≥4分时,予静脉注射曲马多100mg作为补救镇痛。观察并记录3组患者在术后拔管后lh(T1)、4h(T4)、12h(T12)24h(T24)、48h(T48)的VAS评分、Ramsay评分、舒适度评分(BCS评分)、PCIA按压次数、不良反应、需补救镇痛者及曲马多用量。记录各时点的血压、心率、呼吸频率、指脉氧饱和度,以及测定术前(T0)、术后48h(T48)肝肾功能。结果三组患者之间性别比、体重、年龄、手术时间比较差异无统计学意义,在术后各时间点的血压、心率、呼吸频率、指脉氧饱和度、肝肾功能比较差异无统计学意义。三组患者BCS、VAS、Ramsa;y评分比较：组内比较：与T1比较,A组、B组BCS评分、VAS评分在术后4、12、24、48h差异均无统计学意义；C组BCS评分在术后12h降低,48h升高,VAS评分在术后24、48h显著降低；A、C两组Ramsay评分在术后12、24、48h显著降低,B组在术后4h之后Ramsay评分降低有统计学意义。组间比较,与A组比较,B组BCS、VAS评分在术后4、12、24、48h有显著差异,Ramsay评分在术后12h降低有统计学意义；C组BCS评分在术后12h明显降低,VAS评分在术后拔管后1、4、12h升高有统计学意义,而Ramsay评分在术后拔管后1、12h相对较低。与B组比较,C组BCS评分在T4-T48降低有统计学意义,VAS评分在T1-T48升高。B组按压次数低于A组,C组高于A组。A组有2例患者术后需要静脉注射曲马多,曲马多用量为200mg;C组有5例,曲马多用量为600mg,B组无需补救镇痛者。B组头晕、恶心发生例数少于A组,差异有统计学意义。结论1.氟比洛芬酉6mg/kg复合芬太尼10ug/kg用于腹腔镜癌根治术后PClA能获得较理想的效果,对肝肾功能影响较小。2.氟比洛芬酯4mg/kg复合芬太尼10ug/kg用于腹腔镜癌根治术后PCIA效果不满意。