研究背景受城乡二元社会经济结构的影响,我国初始的城乡医疗保障制度建设一直是以多元化、层次化为特征。随着社会经济的发展,这种不同制度间不平等的弊端越来越明显。特别是城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗分属不同部门,在筹资水平和补偿水平上有着较大的差距,与保障居民健康权益公平性和实现全民医保的目标背道而驰。因此减小城乡之间在健康保障方面的差异,实现城乡居民医疗保险制度一体化已经成为当前卫生体制改革的主要任务之一。2016年1月3日,国务院正式发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(以下简称《意见》),《意见》要求建立统一的城乡居民基本医疗保险制度(以下简称城乡居民医保),山东省作为国内较早在全省范围内实行城乡居民医保制度整合的省份,截止2014年底,已经在全省17个地市完成了城乡医保整合的工作。但是在全面实行城乡居民医保制度整合可供借鉴经验较少的情况下,医保整合的推进可能会面临着制度建设和创新发展的若干问题。作为一项居民自愿参加的的公共政策,居民实际的参保意愿以及对政策的接受度,直接关系着制度覆盖面的扩大和稳定可持续发因此有必要对城乡居民医保制度的整合进行实证研究,分析当前城乡居民医保整合的现状,了解城乡居民真实的参保意愿情况以及影响居民继续参保意愿的因素。进一步发现医保政策制定执行中存在的问题,为政策的改革完善以及政策科学性的提高提供实证依据,也为制度的推广提供一定的政策依据。研究目的本研究的主要目的是通过对山东省已经实行城乡居民医保整合的区域进行抽样调查,了解被调查地区医保整合工作的开展情况,了解城乡居民参保意愿的现状以及对政策改进的期望,从个人、家庭和医保政策三个层面分析影响城乡居民参保意愿的因素及其对参保意愿的影响路径和影响程度,为山东省城乡居民基本医疗保险制度的进一步推进和制度的完善提供实证依据。研究方法根据山东省城乡居民医保整合开展的情况、经济社会发展水平和区域的代表性等,采用了分层随机抽样的方法,选取威海市、淄博市、济宁市、临沂市和东营市作为本次研究的样本地区。以年龄≥18岁、知情同意并自愿参加本次调查的常住人口为被调查对象,采取入户调查的方式,共填写问卷1200份。同时,研究采用描述性分析方法分析了样本地区城乡居民的社会人口经济特征、家庭患病和住院情况、对政策的了解程度以及居民参保意愿情况等;采用单因素、多因素Logistic方法分析参保意愿的主要影响因素。研究主要结果和结论(1)有97.5%的居民参加了城乡居民医保,有82.4%的居民表示愿意继续参保。总体参保意愿处于较高水平,但仍有提升空间。样本地区城乡居民对医保制度表示满意的占68.5%,有41.5%的居民对当前医保制度完全不了解。被调查居民认为当前医保制度需要改进的方面是提高报销比例(56.0%)、扩大报销项目和内容(34.9%)和降低起付线(16.5%);(2)多因素分析结果显示,受教育程度、家庭年收入、调查前半年内家庭慢性病患病情况、调查前一年内家庭住院情况、满意度、了解程度和报销后费用负担评价等7个变量是影响居民继续参保意愿的因素(P<0.05)。满意度低和了解程度低的人群更加不愿意继续参保。受教育程度高、家庭年收入高、对报销后费用负担评价低的人群以及家中有慢性病患病和住院情况的人群更加愿意继续参保;(3)分别对农村居民和城镇居民的继续参保意愿做多因素分析发现,共同的影响因素为调查前半年内家庭慢性病患病情况、报销后费用负担、对医保的满意度和了解程度,但是家庭年收入和家庭住院情况对城镇居民的参保意愿没有显著性影响,受教育程度对农村居民参保意愿的影响不显著。政策建议(1)针对城乡社会经济发展水平差异较大的问题,要进一步统筹城乡经济社会发展水平,大力发展农村经济,缩小城乡之间收入水平差距。另一方面应科学制定筹资政策,各地区需根据当地的实际情况建立可持续发展的筹资机制。在经济状况好,城乡居民收入水平差距较小的地区可实行一档制的筹资政策;在经济状况差、城乡居民收入水平差距较大的地区,现阶段可采取二档制;(2)针对城乡居民对城乡居民医保整合政策认知和了解不充分的问题,政府应加大对城乡居民医保制度的宣传力度,采用不同的宣传方式,有针对性的对城乡居民进行宣传,强化居民的参保意识,让其对政策内容有充分的认识的和理解;(3)针对居民对医保政策满意度较低的方面,应科学制定城乡居民医保制度的报销政策。当前应保留门诊报销项目,需进一步简化报销手续,完善医保报销信息联网,实现报销即时结算。