【摘 要】
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目的:肩周炎是肩关节囊及其周围软组织的慢性无菌性炎症。以麻醉下手法松解联合针刀治疗肩周炎是目前较为有效的治疗方法。本研究拟通过对该疗法进行综合评价,明确其治疗肩周炎的有效性和患者真实感受,为临床中进一步实施、改进与完善该疗法提供参考依据。方法:本研究采用混合方法研究中的一致性并行设计,研究整体由定量研究与定性研究两部分组成。在定量研究中,首先通过对当前已发表的麻醉下手法松解联合针刀治疗肩周炎的随机
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目的:肩周炎是肩关节囊及其周围软组织的慢性无菌性炎症。以麻醉下手法松解联合针刀治疗肩周炎是目前较为有效的治疗方法。本研究拟通过对该疗法进行综合评价,明确其治疗肩周炎的有效性和患者真实感受,为临床中进一步实施、改进与完善该疗法提供参考依据。方法:本研究采用混合方法研究中的一致性并行设计,研究整体由定量研究与定性研究两部分组成。在定量研究中,首先通过对当前已发表的麻醉下手法松解联合针刀治疗肩周炎的随机对照试验进行系统回顾与meta分析,为该疗法的疗效评价提供高等级循证证据支持;其次,通过对在我院接受该疗法的患者进行随访,借助疼痛视觉模拟评分(VAS)、Constant-Murley肩关节功能评分量表(CMS)、美国肩肘外科协会评分(ASES)日常生活能力部分,对患者治疗后远期的疼痛程度、肩关节功能活动水平和日常生活能力进行综合评价。定性研究部分则对接受该疗法的37位患者进行半结构化深度访谈,以收集患者治疗后主观感受的叙事性。在结果讨论与阐释部分,将定量研究与定性研究结果进行汇总。结果:1、麻醉下手法松解联合针刀治疗肩周炎的系统评价与Meta分析对9篇单中心随机对照试验进行系统回顾,结果显示,相比于对照组,试验组具有更高的临床有效率(OR=8.24,95%CI[4.27,15.91])与治愈率(OR=2.71,95%CI[1.87,3.93]),Mallet 评分分数更高,可以更好地改善患者肩关节功能(MD=-1.47,95%CI[-1.93,-1.01]),同时可以更加显著的降低VAS评分,缓解患者疼痛症状(MD=-1.35,95%CI[-1.60,-1.11])。2、对行麻醉下手法松解联合针刀治疗肩周炎3个月以上的68位患者进行的远期随访与疗效评价,选取疼痛视觉模拟评分(VAS)、Constant-Murley肩关节功能评分量表(CMS评分)与美国肩肘外科协会评分(ASES评分)的日常生活能力部分作为结局指标。结果显示,随访患者的VAS评分均值为2.46±2.75分,26位患者VAS评分0分,患肩疼痛症状彻底消失,占比38.24%;随访患者ASES评分日常生活能力部分均值为22.87±8.17分,30位患者ASES评分达到25分以上,患肩日常生活能力达到较为理想状态,占比44.12%;随访患者CMS评分均值为60.84± 17.55分,48位患者CMS评分达到60分以上,肩关节功能恢复较为理想,占比70.59%。3.对37名患者进行的深度访谈结果显示,患者选择联合疗法的原因主要包括饱受疼痛折磨(37.84%)、既往治疗效果欠佳(56.76%)、对医院及科室信任(13.51%)等三方面原因。在治疗开始前,部分患者会对治疗产生紧张、焦虑等负面情绪(43.24%),这一情绪往往可以通过主治医生的术前宣教而得到很好的纾解。在治疗结束后的短暂时间内患者可能会经历明显的术后疼痛(62.16%),这一疼痛可能对患者进行正常的术后康复训练造成障碍(35.13%)。即使在治疗完成后,仍有患者会对复发表示担忧(48.64%),引发担忧的原因主要由于时隐时现的疼痛和部分残留症状(37.84%)。为应对担忧情绪,患者可能会采取消极(24.32%)或积极(13.51%)的应对态度,通过避免锻炼或加强锻炼而避免肩周炎的再次复发。在接受治疗后,患者可能会产生向其他患者推荐这一疗法的强烈意愿(51.3%),也可能非常排斥向其他患者推荐这一疗法(35.2%)。在治疗后回顾整体治疗体验时,绝大部分患者(94.6%)给予了积极评价,也有个别患者针对治疗过程的不良体验给出了改进的建议,主要涉及术前检查的有效引导、术后短期内疼痛管理与术后康复期功能锻炼的完善辅助,以及治疗过程中医患交流密度等方面。结论:麻醉下手法松解联合针刀治疗肩周炎可以明显改善患者疼痛,提高患者肩关节功能水平与日常生活能力,同时其疗效与术后功能锻炼质量关系密切,及时缓解与控制术后残余疼痛程度、避免其干扰患者进行功能锻炼,是进一步提高该疗法临床疗效的关键。
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