论文部分内容阅读
目的:分析脑微出血(Cerebral microbleeds,CMBs)的影像学特点,探讨3.0T磁共振(Magnetic resonance imaging,MRI)磁敏感加权成像(Susceptibility weighted imaging,SWI)对CMBs的应用价值,为临床工作及影像鉴别诊断提供一定的参考价值。方法:收集自2018.11.01至2019.11.01在西藏自治区人民医院神经内科住院的有CMBs因素并行头颅MRI常规序列及SWI序列扫描的患者的临床及影像资料,其中经临床病史及影像表现确诊CMBs患者96例,共有1254个CMBs病灶,所有患者均为藏族。患者影像资料经作者本人、1名副主任医师及1名主任医师协商一致。分析CMBs在MRI常规序列及SWI序列上的信号特征,根据发病位置将CMBs分为:皮层-皮层下区(A区)、丘脑-基底节区(B区)及幕下区(C区),对CMBs的好发部位、个数及病灶大小进行记录,探讨CMBs严重程度与常见并发病严重程度之间的相关性。应用SPSS19.0软件包对相关数据进行统计分析,计数资料用“n,%”表示,组间比较采用卡方检验,两有序分类变量的关联性分析采用Goodman-Kruskal Gamma方法(简称Gamma法),P<0.05为差异有统计学意义。本研究已通过我院伦理委员会审核,伦理审查编号是ME-TBHP-19-17。结果:(1)CMBs病灶均表现为圆形或类圆形、直径小于1cm的均匀信号或同心圆状混杂信号。(2)目前搜集病例共246例,其中CMBs患者96例,所收集的CMBs患者常伴发高血压及腔隙性脑梗死,部分患者合并慢性高原病(Chronic mountain sickness,CMS);246例中有高血压患者71例,其中36例有CMBs;246例中有腔隙性脑梗死66例,其中28例有CMBs;246例中有CMS 37例,其中19例有CMBs;96例CMBs患者共有CMBs病灶1254个。(3)对常规MRI和SWI序列检出CMBs阳性率进行了比较,发现SWI序列对CMBs的检出率明显高于常规序列,各序列对CMBs的检出率分别为T1WI(T1 weighted imaging,T1加权成像):13.2%、T2WI(T2weighted imaging,T2加权成像):16.7%、T2 Flair(Fluid attenuated inversion recovery,液体衰减反转恢复):19.5%、DWI(Diffusion weighted imaging,扩散加权成像):33.3%、SWI:100%。(4)对CMBs的好发部位及分布情况进行了统计,CMBs的分布情况:丘脑-基底节区共73例599个病灶,皮层-皮层下区共64例502个病灶,幕下区共37例153个病灶。(5)对CMBs不同信号病灶大小进行了统计,共有1020个均匀信号病灶、234个混杂信号病灶,混杂信号较常出现于病灶较大者。(6)对高血压、腔隙性脑梗死及CMS患者CMBs病灶分布情况进行了统计,36例高血压患者共有626个CMBs病灶,其中皮层-皮层下区228个,大脑深部311个,幕下区87个;28例腔隙性脑梗死患者共有276个CMBs病灶,其中皮层-皮层下区110个,大脑深部129个,幕下区37个;19例CMS患者共有165个CMBs病灶,其中皮层-皮层下区97个,大脑深部54个,幕下区14个。(7)对高血压、腔隙性脑梗死及CMS各级间CMBs检出率进行比较,高血压组χ~2值:11.506,P值:0.010;腔隙性脑梗死组χ~2值:8.340,P值:0.042;CMS组χ~2值:8.574,P值:0.032。(8)对CMBs分级与高血压、腔隙性脑梗死及CMS分级间相关性进行分析,高血压组Gamma系数:0.355,P值:0.002<0.01;腔隙性脑梗死组Gamma系数:0.144,P值:0.228;CMS Gamma系数:0.276,P值:0.064。结论:(1)进一步证实了SWI序列对CMBs诊断的优势。(2)CMBs好发于丘脑-基底节区及皮层-皮层下区,较少发生于幕下区。(3)CMBs病灶均匀信号数量明显大于混杂信号,混杂信号较常出现于病灶较大者。(4)高血压及腔隙性脑梗死患者CMBs病灶都好发于大脑深部区,较少出现在幕下区,CMS患者CMBs病灶好发于皮层-皮层下区。(5)对CMBs分级与高血压、腔隙性脑梗死及CMS分级间相关性进行分析,得出高血压分级与CMBs分级间呈正相关,差异有统计学意义,而腔隙性脑梗死及CMS分级与CMBs分级间相关性差异无统计学意义。