【摘 要】
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研究背景胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease GERD)是一种常见的慢性食管动力障碍性疾病,指胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状,同样也可引起咽喉
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研究背景胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease GERD)是一种常见的慢性食管动力障碍性疾病,指胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状,同样也可引起咽喉、气管等食管邻近组织的组织损害,从而出现食管外症状。近年来,随着人们生活方式及饮食习惯的改变,其患病率在世界范围内逐年升高。GERD虽是一种良性疾病,但因其反复发作的症状、逐年升高的发病率及较多的并发症,已严重影响人们的日常生活。近年来随着内镜技术的发展进步,新的内镜术式不断出现,逐渐弥补及部分替代传统的药物、外科及内镜手术治疗,成为难治性胃食管反流病的主要治疗手段。2013年令狐恩强教授首次发表的贲门缩窄术(Endoscopic cardial constriction ligation,ECCL)及 201 4 年日本 Haruhiro Inoue教授首次发明报道的抗反流黏膜切除术(Anti-reflux mucosal resection,ARMS)利用术后瘢痕组织形成,使贲门口缩小,增加食管下扩约肌(Lower esophageal sphincter LES)的压力,减少LES的一过性松弛,有效起到抗反流作用。国内外已有文献报道了 ARMS和ECCL治疗胃食管反流病的有效性及安全性,但二者的疗效差异尚未见报道。本文通过比较两种术式的手术时间、术后症状改善率、GERDQ评分,以及DeMeester评分,观察两者在GERD内镜治疗中的临床效果,从而为GERD内镜治疗的选择提供参考。目的对比抗反流黏膜切除术和贲门缩窄术治疗胃食管反流病的临床疗效。资料与方法回顾性分析2015年12月年至2018年8月在郑州大学第一附属医院行抗反流黏膜切除术或贲门缩窄术治疗,并定期于我院复查的48例胃食管反流病患者病例资料,其中20例行抗反流黏膜切除术(ARMS组),28例行贲门缩窄术(ECCL组),比较两种术式的临床疗效。结果1.两种术式完成率均为100%,术后均无发热、出血、穿孔、吞咽困难等事件发生。2.ARMS组平均手术时间为34.05±12.35min,其中ESD组平均手术时间为44.80±7.60min,EMR组平均手术时间为23.30±2.67min;ECCL组平均手术时间为 8.43±1.59min;ECCL 操作时间明显短于 ARMS(P<0.05)。3.术后2月,ECCL组症状改善有效率明显高于ARMS组[89%(25/28)和60%(12/20)χ2=4.128 P=0.042],GERD Q 评分明显低于 ARMS 组[(6.24±1.22)分和(7.35±1.79)分t=-2.400P=0.023],差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年,对比ECCL组和ARMS组症状改善有效率[82%(23/28)和90%(18/20)]、GERD Q 评分[(8.1 1±1.89)分和(7.60±1.50)分]、DeMeester 评分[(20.28±3.94)分和(17.61±5.86)分],PH<4 时间[(8.47±1.28)%和(7.99±1.02)%],差异均无统计学意义(P>0.05)。胃镜复查显示贲门松弛程度较术前明显减轻。结论抗反流黏膜切除术和贲门缩窄术均可有效地控制反流,改善患者症状,具体选择哪一种术式医师可根据患者的病情、以及本中心的技术水平来定。
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