论文部分内容阅读
研究背景:由于高龄老年心肌梗死患者并发症多,既往病史复杂影响对疾病本身预后的判断,因而许多大型临床随机对照研究均将高龄老年人群排除在外,导致高龄老年心肌梗死的临床证据明显不足。且一些初步研究发现高龄老年AMI患者的危险因素也与中青年AMI患者有很大的不同,因而进一步研究高龄老年AMI的危险因素和临床特点是有必要的。目的:通过回顾性收集以往高龄老年AMI患者的病史资料,通过比较高龄老年AMI患者、普通老年AMI、中青年AMI患者的危险因素和临床特点的差异,从而提供更多关于高龄老年心肌梗死的临床证据。方法:连续收集2017年8月至2019年8月因急性心肌梗死于苏州大学附属第一医院心血管内科住院的患者共593例,按年龄分为高龄老年组(≥75岁)165例、普通老年组(65～74岁)174例及中青年组(<65岁)254例,收集各组间的基本资料、既往史、实验室检查指标、冠脉造影结果及住院期间有无并发症或主要不良心血管事件(MACE)的发生;并同期选取265例以性别和年龄(±2岁)1:1与高龄老年心梗组匹配的健康体检者为高龄老年非AMI组。收集他们的基本资料、既往史、实验室检查指标。两组间计量资料采用t检验或非参数检验,计数资料采用卡方检验,采用条件Logistic回归分析高龄老年组的危险因素,本研究数据分析采用SPSS 22.0软件完成,P<0.05认为差异有统计学意义。结果:本研究中青年、普通老年及高龄老年AMI患者男性的比例分别为95.3%、70.1%、61.8%,中青年心梗组中吸烟、超重/肥胖、高脂血症的比例高于高龄心梗组(75.2%VS 33.3%、44.9%VS 18.2%、47.6%VS 23.6%);高龄心梗组中合并高血压、糖尿病的比例要高于中青年心梗组(77.0%VS 42.1%、39.4%VS 17.7%)。Logistic回归显示糖尿病、LDL-C、吸烟是高龄老年心梗的独立危险因素,而HDL-C为保护性因素。63.4%的高龄老年心梗患者合并2个及以上的可控性危险因素。高龄老年AMI组中胸痛的比例低于普通老年心梗组及中青年心梗组(53.3%、65.5%、80.7%),不典型症状的比例较高。相比于普通老年组,高龄老年组Hb、血小板计数、TG、TC、LDL-C、eGFR、LVEF水平更低,而HDL-C、肌酐、尿酸水平更高,差异具有统计学意义。在用药情况方面,高龄老年AMI组中使用阿司匹林、替格瑞洛、β受体阻滞剂以及GPⅡb/Ⅲa抑制剂的比例低于普通老年AMI组,使用氯吡格雷的比例高于普通老年组,差别具有统计学意义。高龄老年AMI组住院期间行CAG及PCI的比例要显著低于普通老年AMI组及中青年组,冠脉造影结果显示中青年组中单支病变的比例要高于高龄老年AMI组,多支病变的比例要低于高龄老年组,差别具有统计学意义。三组患者中受累血管均以前降支最为常见,且高龄老年组中钙化病变的比例要高于普通老年组(P=0.02)。二分类Logistic回归显示糖尿病是多支病变的最显著的影响因素(OR=2.089,95%CI 1.295-3.370),其次为高血压(OR=1.890,95%CI 1.071-3.333)。对于多支病变的血运重建,高龄老年组中仅对罪犯血管重建的比例高于普通老年组。高龄老年AMI组在院期间合并MACE事件、急性心力衰竭、肺部感染的比例高于普通老年AMI(12.7%VS 4.6%、42.8%VS 19.5%、41.6%VS 16.7%),差异具有统计学意义;而室壁瘤、恶性心律失常的发生率两组间无明显差异。结论:1.高龄老年的危险因素与中青年不同。高龄老年组中合并高血压病、糖尿病的比例高于中青年组,而吸烟、高脂血症、超重/肥胖的比例低于中青年组。其中糖尿病、LDL-C、吸烟是高龄老年AMI患者的独立危险因素,HDL-C是高龄老年AMI的保护性素。2.高龄老年AMI患者危险因素存在聚集现象。3.高龄心肌梗死患者临床症状多不典型,住院期间行CAG及PCI的比例,使用阿司匹林、替格瑞洛、GP2b/3a、β受体阻滞剂的比例均较低,且通常合并更差的心肾功能,冠脉病变以多支病变为主,住院期间合并MACE、急性心力衰竭、肺部感染的比例更高。