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第一部分多b值ADC图对脑胶质瘤治疗后近期评价的初步研究目的:探讨多b值DWI成像中不同b值ADC图对应于异常强化区域的ADC值评估胶质瘤近期治疗效果及鉴别肿瘤进展的价值。方法:47例经手术或穿刺活检病理证实且接受联合放化疗的脑胶质瘤病人,行增强T1WI、FLAIR和多b值DWI成像[b=0、1000、2000、3000（s/mm2）],分别在5种不同b值组合的ADC图上测量T1增强区域的平均和最小ADC值,计算相对ADC值（rADC）。运用单因素方差分析比较治疗后不同反应类型ADC值差异,两独立样本t检验比较进展组和非进展组ADC值差异,采用ROC曲线确定不同ADC图中平均、最小ADC值及其相对值诊断肿瘤进展的最适阈值和诊断准确度。结果:b=3000（s/mm2）的DWI图与b=0（s/mm2）的DWI图获取ADC图中的平均ADC值的相对值在不同反应类型间有差别[完全有效、部分有效、稳定、进展分别为1.56±0.44、1.60±0.28、1.76±0.33、1.42±0.35,F=2.813,P=0.048];b=3000（s/mm2）的DWI图与b不等于0的DWI图获（b=1000或2000 s/mm2）取ADC图中的平均ADC值及其相对值在不同反应类型间有差别[完全有效、部分有效、稳定、进展:(ADC图b:3000/1000的rADCmean分别为1.49±0.27、1.41±0.38、1.60±0.33、1.24±0.35,F=4.164,P=0.010)(ADC图b:3000/2000的rADCmean分别为1.51±0.31、1.45±0.22、1.40±0.28、1.02±0.34,F=9.220,P=0.000)]。ADC值鉴别肿瘤进展ROC曲线下面积（AUC）随b值增高而增大;b值取3000/2000的ADC图的ADCmean、rADCmean分别取408.65mm2/s、1.124时鉴别肿瘤进展的敏感度和特异度分别为89.3%、92.9%和71.0%、77.4%。结论:高b值ADC图（b:3000/1000,3000/2000）对应于强化区域的平均ADC值及其相对值能评估胶质瘤的治疗效果,并在鉴别胶质瘤术后进展中有一定的准确性,提示应在胶质瘤治疗后评估中常规应用。第二部分以FLAIR为参照测量ADC值对胶质瘤治疗后评价的对照研究目的:比较以增强T1WI（CE-T1WI）及FLAIR序列为参照时,胶质瘤治疗后高b值DWI成像ADC值测量对在鉴别胶质瘤治疗后进展与非进展判断的差异。方法:47例连续脑胶质瘤术后放化疗病例,治疗前、后行CE-T1WI、FLAIR和多b值DWI[b=1000、2000、3000（s/mm2）],分别获取两组ADC图[ADC(3000/1000),ADC(3000/2000)]。47例共59个强化+FLAIR高信号病变;按RANO标准分为进展组（27例30个病灶）与非进展组（20例29个病灶）。测量两组强化与FLAIR高信号对应区域的平均ADC值(CADCmean与FADCmean)和最小ADC值(CADCmin与FADCmin),计算相对ADC值（rADC）。运用两独立样本t检验及Wilcoxon秩和检验分别比较两组平均和最小ADC值的差异,采用ROC曲线分析两种测量方法评价肿瘤进展的效率。结果:进展组平均ADC值及其相对值均低于非进展组。以CE-T1WI为参照的r CADCmean值进展组与非进展组:ADC(3000/1000)时为1.24±0.35与1.53±0.31 t=3.35 P=0.001,ADC(3000/2000)时为1.02±0.34与1.45±0.28 t=5.24 P=0.000;以FLAIR高信号为参照的r FADCmean值进展组与非进展组:ADC(3000/1000)时为1.40±0.26与1.69±0.32 t=3.83 P=0.000,ADC(3000/2000)时为1.22±0.31与1.64±0.33 t=5.07 P=0.000。进展组对应于强化和FLAIR高信号区的最小ADC值略低于非进展组,除ADC(3000/1000)时r FADCmin在两组间差别具有统计学意义外（0.54±0.40与0.87±0.67,t=2.33,P=0.023）,其余ADC图中两种测量方法的最小ADC值和其相对值无明显差别（P均大于0.05）。CE-T1WI与FLAIR高信号对应区域ADC值鉴别肿瘤进展的曲线下面积相近,ADC(3000/1000)时r CADCmean与r FADCmean曲线下面积分别为0.757与0.791,ADC(3000/2000)时r CADCmean与r FADCmean曲线下面积分别为0.862与0.847。ADC(3000/2000)图中r CADCmean与FADCmean ROC曲线下面积最大,其最佳阈值、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为;r CADCmean:1.12、92.9%、77.4%、80.4%、91.6%;FADCmean:487.45mm2/s、89.3%、83.9%、84.7%、88.8%。结论:以FLAIR为参照测量ADC值能有效界定胶质瘤治疗后近期肿瘤进展与非进展,其准确度与CE-T1WI参照法的方法相当,提示FLAIR序列可替代CE-T1WI作为胶质瘤治疗后评估ADC值测量的参照。第三部分多b值ADC直方图评价高级别胶质瘤治疗后进展的初步研究目的:比较多b值DWI成像中ADC直方图第5百分位数（C5）评价高级别胶质瘤（HGG）治疗后进展的差别,确定何种b值效果最佳。方法:41例连续HGG术后放化疗病人,治疗前、后行增强T1WI、FLAIR和多b值DWI（b=0、1000、2000、3000s/mm2）,获取5组对应于FLAIR高信号区域的ADC直方图,累计频率法计算C5。病人分为进展组和非进展组,运用两独立样本t检验比较进展与非进展组不同b值ADC直方图C5的差别。采用ROC曲线分析C5诊断HGG治疗后进展的最适阈值和诊断准确度。结果:所有ADC图中进展组C5均低于非进展组,两组ADC值分别为:ADC（1000/0）时为793.68±137.51与895.49±82.23（mm/s2）、ADC（2000/0）时为632.54±103.85与770.69±96.35（mm/s2）、ADC（3000/0）时为520.31±103.71与683.63±123.64（mm/s2）、ADC(3000/1000)时为344.37±75.24与470.64±58.30（mm/s2）、ADC(3000/2000)时为188.88±26.62与260.62±39.1（mm/s2）,P均小于0.01。高b值ADC图中C5评价HGG治疗后进展的准确度明显高于低b值,ADC（1000/0）、ADC（2000/0）、ADC（3000/0）、ADC(3000/1000)、ADC(3000/2000))5组C5的ROC曲线下面积分别为0.717、0.832、0.909、0.933、0.937。当ADC(3000/2000)图C5取405.6 mm/s2时,判断肿瘤进展的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为90.9%、89.7%、89.9%、91.0%。结论:ADC直方图第5百分位数（C5）能有效评价HGG治疗后进展;b=3000 s/mm2时ADC直方图的C5评价HGG治疗后进展的准确度优于较低b值的DWI。