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目的:本研究运用循证医学方法,评鉴并综合有关PICC非计划性拔管危险因素和预防的证据,以期制订出规范的、系统的、适合我国护理实际的预防PICC非计划性拔管的循证护理实践方案,从而为预防PICC非计划性拔管提供基于循证的最佳实践信息,为PICC置管患者提供基于循证的安全保障。方法:1.系统评价:计算机检索Cochrane图书馆、Pub Med、EMbase、CINAHL、CBM、CNKI、VIP及万方,收集PICC非计划性拔管危险因素的文献,采用NOS(Newcastle?Ottawa?Scale)评分进行文献质量评价,应用Rev Man5.3软件进行Meta分析。2.文献研究:计算机检索Cochrane图书馆、EMbase、Pub Med、CINAHL、CNKI、CBM、VIP及万方,检索预防PICC非计划性拔管的相关研究,根据JBI循证卫生保健中心(2008)文献质量评价标准对其进行质量评价,并对健康教育、院外维护、质量改进等方面内容进行分析。3.相关指南分析:同期,网络检索苏格兰学院间指南协作网(SIGN)、美国国立指南数据库(NGC)、加拿大安大略注册护士协会循证护理指南网(RNAO),分析纳入的各指南内容。4.德尔菲法:采用德尔菲法进行两轮专家函询,并统计分析其函询结果。结果:1.经过系统地检索文献,并对文献进行严格的质量评价后,最终纳入:(1)11篇关于PICC非计划性拔管危险因素的文献,包括8篇病例对照研究和3篇队列研究。研究对象共4454例,其中试验组和对照组分别为330例和4124例。Meta分析结果显示,静脉炎、感染、血栓、药物(高浓度高营养)、谵妄是导致PICC非计划性拔管发生的危险因素;(2)20篇关于预防PICC非计划性拔管的文献,包括5篇RCT、3篇半随机对照研究、11篇类实验性研究。由于各研究内容差异较大,仅进行描述性分析,对健康教育、院外维护、输液团队、质量改进等方面证据进行整合,为进一步构建预防PICC非计划性拔管的循证护理实践方案提供内容参考。2.检索国内外已有的关于预防PICC非计划性拔管的临床实践指南,根据纳入排除标准,最终纳入8份指南,包括中文2份,英文6份。对指南内容进行分析与整理,提取出包括输液团队、操作要点、患者教育、质量改进四个方面含11个主题14项条目的证据,为进一步构建预防PICC非计划性拔管的循证护理实践方案提供证据支持。3.综合汇总所收集的证据,参照INS2011版临床实践指南的证据等级标准,给每个具体条目标注证据等级,初步形成预防PICC非计划性拔管的循证护理实践方案。采用德尔菲法对形成的初稿进行两轮专家函询,根据专家意见进行修改,最终形成适合我国护理实际的预防PICC非计划性拔管的循证护理实践方案。内容包括:适用范围、最佳实践方案、证据等级标准、方案的构建过程、应用建议五个部分。结论:本研究基于循证方法论,形成“以证据为基础”的方案,即预防PICC非计划性拔管的循证护理实践方案。本方案的构建是运用循证的方法论,从危险因素、输液团队、操作要点、健康教育、院外维护和质量改进几方面为临床护士提供证据支持,同时也有待进一步临床试点应用。