【摘 要】
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目的评估1～2枚前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）阳性乳腺癌患者的非前哨淋巴结（non-sentinel lymph node,NSLN）状态对患者后续治疗至关重要,本研究旨在利用术前外周血炎症指标及其相关危险因素构建一种可以预测1～2枚SLN阳性乳腺癌患者NSLN转移风险的诺莫图（Nomogram）预测模型,并对模型进行验证及评估其临床实用性。方法本研究收集我院2015
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目的评估1～2枚前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）阳性乳腺癌患者的非前哨淋巴结（non-sentinel lymph node,NSLN）状态对患者后续治疗至关重要,本研究旨在利用术前外周血炎症指标及其相关危险因素构建一种可以预测1～2枚SLN阳性乳腺癌患者NSLN转移风险的诺莫图（Nomogram）预测模型,并对模型进行验证及评估其临床实用性。方法本研究收集我院2015年1月1日～2021年10月31日经前哨淋巴结活检证实1～2枚SLN阳性且进行腋窝淋巴结清扫术（Axillary lymph node dissection,ALND）的乳腺癌病人为研究对象,最终纳入符合条件的病例238例,按照6:4分为建模组和验证组,利用受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）选出建模组中连续性计量资料的截断值。通过单因素及多因素logistic回归分析筛选出建模组中1～2枚SLN阳线乳腺癌患者NSLN转移的独立危险因素,将筛选出的独立危险因素通过R软件绘制出诺莫图模型。利用ROC曲线下面积评价模型的区分度,校准图和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验联合评价模型的校准度,绘制决策曲线分析（Decision curve analysis,DCA）评估该模型的临床有效性。结果238名乳腺癌患者中有100名（42.02%）患者出现非前哨淋巴结转移。多因素分析显示:SLN 转移比值=1（P＜0.01,OR 3.99,95%CI:1.60～9.98）、SLN 阳性个数（P=0.01,OR 2.86,95%CI:1.25～6.58）、LMR＜4.52（P＜0.01,OR 3.65,95%CI:1.59～8.35）及组织学Ⅲ级（P=0.01,OR 3.84,95%CI:1.32～11.15）是 NSLN转移的独立危险因素。建模组和验证组ROC曲线下面积分别为0.759和0.754,显示出较好的区分度。Hosmer-Lemeshow test得到的P值分别为0.781和0.525,校准图显示校准曲线与理想曲线贴合基本一致,两者均提示有较好的校准度。决策分析曲线得出阈概率在11%-96%之间时,患者的预测结果有较好的净收益。结论1.术前炎症指标PLR、LMR与乳腺癌腋窝淋巴结转移紧密相关,其中LMR是预测患者腋窝淋巴结转移的独立危险因素。2.SLN转移比值=1、SLN阳性个数、LMR＜4.52及组织学Ⅲ级是1～2枚SLN阳性乳腺癌患者NSLN转移的独立危险因素,临床工作中遇到出现上述风险的患者要考虑加大治疗力度,以提高术后控制效果。3.构建并验证了 1～2枚SLN阳性乳腺癌患者NSLN转移的预测模型,该模型具有良好的区分度、校准度以及一定的临床实用性,可为临床中乳腺癌患者腋窝淋巴结状态评估提供参考。
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