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目的:探讨原发性高血压(essential hypertension,EH)患者的血压变异性(blood pressure variability,BPV)与臂踝脉搏波传导速度(brachial ankle pulse wave velocity,ba PWV)及心脏结构和功能的关系。方法:回顾性分析2018年1月至2019年7月入住大连医科大学附属第二医院心内五科病房的504例原发性高血压患者的临床资料,依据夜间收缩压下降百分比,将患者分为杓型组、非杓型组、反杓型组和超杓型组,回顾分析不同血压昼夜节律的临床特征,比较各组ba PWV及心脏彩超检查结果。所有患者均接受动态血压监测,记录各项血压指标,BPV应用收缩压和舒张压的标准差(standard deviation,SD)、变异系数(coefficient of variation,CV)及加权标准差(weighted standard deviation,WSD)为观察指标。依据ba PWV值将患者分成ba PWV增高组与正常组;根据左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)将患者分为左室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)组与非LVH组,根据左房内径指数(left atrial diameter index,LADI)将患者分为左房增大(left atrial enlargement,LAE)组与非LAE组,根据二尖瓣口舒张期流速E/A比值将患者分为左室舒张功能障碍(left ventricular diastolic dysfunction,LVDD)组与非LVDD组;分别检测并对比以上分组间的基线资料、血压及血压变异性指标,分析不同BPV指标与高ba PWV、心脏结构功能异常的相关性,采用Logistic回归方法,分析不同BPV指标对高ba PWV、心脏结构功能异常的预测价值。结果:不同血压节律的患者比较,反杓型组的LADI高于杓型组和非杓型组(P=0.019,P=0.006),差异均有统计学意义。EH合并ba PWV增高组的BPV指标日间收缩压标准差(d SBP-SD)、24h收缩压加权标准差(24h SBP-WSD)显著高于ba PWV正常组,LVH组的夜间收缩压标准差(n SBP-SD)、24h SBP-WSD显著高于非LVH组,LAE组的d SBP-SD、24h SBP-WSD显著高于非LAE组,LVDD组SBP下降率低于非LVDD组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在相关性分析中,EH合并ba PWV增高与年龄、高血压病程、糖化血红蛋白、氨基末端脑钠肽前体、24h平均收缩压(24h SBP)、日间收缩压(d SBP)、夜间收缩压(n SBP)、24h SBP-SD、d SBP-SD、24h SBP-WSD呈正相关,与SBP下降率、DBP下降率呈负相关;EH合并LVH与年龄、高血压病程、血肌酐、氨基末端脑钠肽前体、24 h SBP、d SBP、n SBP、24h SBP-SD呈正相关;EH合并LAE与年龄、高血压病程、糖化血红蛋白、氨基末端脑钠肽前体、n SBP呈正相关,与SBP下降率呈负相关。二元多因素Logistic回归分析法分析发现,24h收缩压变异系数(24h SBP-CV)(β=1.271,P=0.048)为高ba PWV的危险因素(P<0.05);24h SBP-SD(β=1.162,P=0.030)为LAE的危险因素(P<0.05)。结论:(1)反杓型组的LADI较杓型、非杓型组患者增大,提示血压昼夜节律异常(特别是夜间血压不降反升)更易导致左房增大;LVDD组SBP下降率低于非LVDD组,表明舒张功能障碍与血压昼夜节律的异常有关。(2)ba PWV增高者较ba PWV正常者的SBP变异性增加,24小时SBP变异性与ba PWV增高呈正相关,提示收缩压变异程度与ba PWV相关。(3)LVH及LAE患者的SBP变异性增加,24小时SBP变异性与LVH、LAE呈正相关,提示收缩压变异程度越大,越易产生亚临床心脏损害。(4)EH患者ba PWV与24h SBP-CV值独立相关;LAE与24h SBP-SD值独立相关。