目的本研究回顾性分析老年人股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术中发生骨水泥植入综合征(bone cement implantation syndrome,BCIS)的情况,并根据患者临床资料进行分级分类研究,进一步分析严重BCIS(Ⅱ级或Ⅲ级)的危险因素及BCIS预防措施,以期为关节外科应用骨水泥型假体治疗老年人股骨颈骨折提供理论和实践参考。方法研究选取陕西省人民医院关节外科2013年1月至2016年1月期间应用骨水泥型人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折患者。根据本研究纳入与排除标准回顾性分析196例患者临床资料,其中男性57例,女性139例,年龄80.36±9.28岁。采用查阅病历、调阅影像学资料等方式获取患者的基本资料及根据文献报道收集可能相关的指标(包括年龄、性别、体重指数、伴有疾病及伴有疾病数量、ASA分级、手术时机、麻醉方式、术前D-二聚体量、术前血红蛋白量、骨水泥类型、术中失血量、骨水泥植入前是否静脉滴注甲强龙以及使用剂量和使用时与骨水泥填充的间隔时间、患者术后情况及相关影像学资料),对上述指标建立数据库。应用最新诊断标准对是否发生BCIS及发生BCIS的分级进行统计,文献研究表明BCISⅠ级患者临床表现不明显,围手术期、术后30天和1年内死亡率均明显低于BCISⅡ级或Ⅲ级患者,因此将未发生BCIS患者和BCISⅠ级患者分为一类、BCISⅡ级和Ⅲ级分为一类,对比两类患者不同指标间的差异。采用SPSS18.0软件进行统计处理,将前述各因素作为自变量,发生BCIS的严重程度(未发生和BCISⅠ级患者与BCISⅡ和Ⅲ级患者)为应变量,对上述各指标先进行单因素分析,分类变量采用?2检验或校正的?2检验,连续型变量采用T检验,检验水准设置为0.05。将单因素分析指标差异有统计学意义的自变量带入Logistic回归模型进行多因素分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果1.196例符合条件的患者中,65例发生BCIS,其发生率为33.16%,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为22.96%、9.18%、1.02%。2例患者死亡,死亡率为1.02%。2.单因素分析显示年龄(<85岁与≥85岁);是否伴有肺动脉高压、COPD、慢性心力衰竭;基础疾病数量(≤2与≥3);5项因素的对比有统计学意义(P<0.05)。3.多因素Logistic回归分析显示肺动脉高压、COPD、慢性心力衰竭、基础疾病数量(≥3)发生严重BCIS的可能性高(P<0.05)。4.骨水泥植入前30min使用(40~500mg)与未使用甲强龙,对BCIS发生的对比上,具有统计学意义(P<0.05)。甲强龙的剂量及使用时与骨水泥植入的间隔时间对发生BCIS的对比上无统计学意义(P<0.05)。结论本研究通过对196例股骨颈骨折行骨水泥型人工股骨头置换术的老年患者临床资料进行回顾性分析,主要得出以下结论1.BCIS是老年人股骨颈骨折骨水泥型人工股骨头置换术中常见的并发症。对于BCISⅠ级的患者,虽然无明显临床症状,但对于手术医师及麻醉师有很好的警示作用,对于此类患者给予及时的处理措施,并严密观察患者术中及术后的病情变化,防止进一步发生严重BCIS,危急患者生命。2.伴有肺动脉高压、COPD、慢性心力衰竭、基础疾病数量(≥3)是严重BCIS(Ⅱ级或Ⅲ级)发生的独立危险因素。对于有相关危险因素的患者,骨科医师与麻醉师对预实施此类手术的患者,术前应进行充分的风险-效益的比较。3.骨水泥植入前30min,使用甲强龙(40~500mg)静脉滴注对BCIS的发生有一定的预防效果。本研究结果可为关节外科临床实践中老年人股骨颈骨折行股骨头置换术,假体固定类型的选择提供参考,对指导手术、减少术中并发症有一定的理论与临床意义。