【摘 要】
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目的:1.调查哮喘患儿的药物吸入技术掌握现状,分析其影响因素,为提高哮喘患儿吸入技术提供参考依据。2.构建基于遗忘曲线的吸入技术干预方案,评价该方案对哮喘患儿吸入技术、家长疾病认知、用药依从性、家庭自我管理及哮喘控制水平的应用效果,为医护人员有效实施哮喘管理提供参考。方法:1.横断面调查研究:2019年5月-10月,选取重庆市某儿童医院门诊哮喘患儿共428例,采用自行设计的一般资料调查表和吸入技术
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目的:1.调查哮喘患儿的药物吸入技术掌握现状,分析其影响因素,为提高哮喘患儿吸入技术提供参考依据。2.构建基于遗忘曲线的吸入技术干预方案,评价该方案对哮喘患儿吸入技术、家长疾病认知、用药依从性、家庭自我管理及哮喘控制水平的应用效果,为医护人员有效实施哮喘管理提供参考。方法:1.横断面调查研究:2019年5月-10月,选取重庆市某儿童医院门诊哮喘患儿共428例,采用自行设计的一般资料调查表和吸入技术评价表,对哮喘患儿的吸入技术掌握情况进行调查。通过单因素分析、多因素分析探讨吸入技术的影响因素。2.文献回顾法及专家小组会议法:构建基于遗忘曲线的哮喘患儿吸入技术干预方案。3.类实验研究:便利选取重庆市某儿童医院2020年3月-9月哮喘门诊就诊的82例哮喘患儿作为研究对象。按照门诊就诊先后顺序,将3月-6月就诊的41例患儿作为试验组,7月-9月就诊的41例患儿作为对照组,对照组给予哮喘门诊常规健康教育,试验组在此基础上实施基于遗忘曲线的随访教育。干预三个月后借助微信、问卷星及电话方式收集数据,通过独立样本t检验、秩和检验、X2检验、重复测量方差分析对两组哮喘患儿的吸入技术、疾病认知、用药依从性、家庭自我管理及哮喘控制测试进行比较。结果:1.（1）428例患儿中,共涉及四种药物吸入装置,压力定量气雾剂+储雾罐（PMDI+Spacer）344例（80.4%）、压力定量气雾剂（PMDI）26例（6.1%）、准纳器（Accuhaler（?））28例（6.5%）,都保吸入器（Turbuhaler（?））30例（7.0%）。吸入技术不完全掌握的共有274例（64.0%）,主要吸入步骤错误的有:PMDI+Spacer类及PMDI类吸药前药物未摇匀 141 例（38.1%）;PMDI 类、Accuhaler（?）及 Turbuhaler（?）类吸药前未呼气49例（11.5%）、吸药时未深慢吸气37例（8.6%）、吸药后屏气错误36例（8.4%）;四种吸药装置吸药后未漱口 112例（26.2%）等。（2）多元logistic回归分析显示,患儿使用吸入装置的时长、医务人员指导次数、患儿或家长对吸入技术态度均影响吸入技术水平。2.根据文献回顾及线下一次、线上两次的专家小组会议讨论,形成最终的基于遗忘曲线的哮喘患儿吸入技术随访教育方案,方案内容包含,干预对象:首次确诊为支气管哮喘、拟用ICS治疗的哮喘患儿及其家长;干预形式:对照组及干预组门诊首次为面对面干预,居家为微信线上干预;干预内容:哮喘病情监测方法、吸入装置使用方法、疾病相关知识的指导、简单实验室检查指标、日常生活管理知识、情绪认知管理知识六大教育主题,干预频率:试验组在记忆最容易遗忘的首诊当日晚、1天、2天、6天后、1个月进行干预;线下干预地点:线下为哮喘门诊健康教育咨询室;干预者:经培训的儿童呼吸专科护士。3.两组患儿不同时间点吸入技术得分比较:门诊初次干预及首诊后当日晚,两组吸入技术得分无显著差异（P>0.05）;干预第一、三个月后,试验组吸入技术得分显著高于对照组（P<0.05）;对照组和试验组首诊当日晚吸入技术得分比初次干预后吸入技术得分都显著下降2.85分（P<0.05）,经干预后,两组第一个月吸入技术得分比首诊当日晚吸入技术得分分别提高0.91分、3.56分（P<0.05）,但试验组第三个月吸入技术得分显著大于门诊初次干预,对照组第三个月吸入技术得分显著小于门诊初次干预,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:1.与国外调查相似,哮喘患儿吸入技术水平不容乐观。医护人员可从吸入装置结构特点、指导方式、患儿及家长对疾病治疗态度采取对策,从而提高吸入技术水平。2.基于遗忘曲线的吸入技术随访教育方案可提高哮喘患儿的吸入技术,尤其在首诊后当日晚、或第二、三天内对患儿及家长进行针对性的指导和教育。
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