【摘 要】
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目的:探究苏北农村地区高血压规范化管理组高危患者中常见用药方案的成本-效果,为苏北农村地区用药指南提供经济学研究依据。方法:本次研究采用历史性队列研究的方法,选取2010年至2012年期间,经江苏省高血压规范化管理组四个基地(南通海安县、淮安涟水县、徐州邳州市、徐州沛县)下辖的34个社区卫生服务中心/乡镇医院确诊的,共计11000名高血压患者的随访资料,组建数据库。基线资料的收集、患者的入选剔除标
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目的:探究苏北农村地区高血压规范化管理组高危患者中常见用药方案的成本-效果,为苏北农村地区用药指南提供经济学研究依据。方法:本次研究采用历史性队列研究的方法,选取2010年至2012年期间,经江苏省高血压规范化管理组四个基地(南通海安县、淮安涟水县、徐州邳州市、徐州沛县)下辖的34个社区卫生服务中心/乡镇医院确诊的,共计11000名高血压患者的随访资料,组建数据库。基线资料的收集、患者的入选剔除标准、分层治疗原则、规范化管理措施、随访管理的原则及质量控制严格按照《高血压管理工作手册》实施。规范化管理组中高血压高危患者有6209人,其中接受药物治疗者3622人,较为常见的九种药物治疗方案按人数由多到少排列为:复方制剂(7)、单用ACEI(8)、单用CCB(2)、CCB+ACEI(4)、单用利尿药(3)、CCB+复方制剂(6)、复方制剂+中成药(5)、ACEI+复方制剂(9)、利尿药+CCB(1),剔除中途自行换药、停药、基线用药方案不明的患者数据,采用上述九种用药方案的共有3009人,根据规范化管理一年后的随访资料,判断高危人群第12月血压监测是否达标。应用SPSS软件进行数据分析,计算九种用药方案的控制率,根据基线数据中患者口服药物的每日服用片数、规格、单价等信息计算九组用药方案的年人均用药成本,采用多个样本均数的比较,对其进行方差齐性检验和单因素方差分析,采用q检验进行均数的两两比较。而样本率的比较则采用卡方检验,多个样本率的多重比较采用Scheffé可信区间法。最后应用成本-效果分析法评价九种用药方案的成本-效果。结果:3009名患者的血压控制率为57.36%,其中利尿药+CCB方案的控制率最高,为68.63%;年人均用药成本为180.38【95%可信区间(168.73,192.03)】元,单用CCB的年人均用药成本最高,为305.01(258.89,351.14)元,单用ACEI的年人均用药成本最低,为138.17(111.94,164.41)元;Levene氏方差齐性检验的结果为F=42.494,P<0.001,单因素方差分析的结果为F=13.232,P<0.001;两两比较的q检验,显示了两个均衡子集,均衡子集内的各组均数差别无统计学意义,子集间的各组均数差别有统计学意义,即2与5;1、3、4、6、7、8、9,两个子集内各组两两之间差异无统计学意义,2、5与1、3、4、6、7、8、9子集间差异有统计学意义;多个样本率的比较计算得χ~2=30.1181,P<0.005;计算两率之差的95%可信区间,可信区间包含0则可认为两样本率无差异,结果显示单用CCB与单用ACEI血压控制率之差的95%可信区间为(0.0154,0.2560);成本-效果比较低的三种用药方案分别为单用利尿药(2.33)、利尿药+CCB(2.46)、CCB+ACEI(2.52)。通过增量成本-效果比分析,在利尿药+CCB组的基础上每多增加1%的血压控制率,单用利尿药组需多付出成本3.46元而CCB+ACEI组只需多付出成本2.08元,敏感度分析的结果显示三类用药方案的增量成本-效果比排序不变。结论:可认为九种用药方案,高危患者的血压控制率、年人均用药成本不同,其中单用CCB的年人均用药成本高于其他组【除复方+中成药】;复方+中成药的年人均用药成本高于其他组【除单用CCB】;在该队列高血压高危患者中单用CCB的血压控制率高于单用ACEI;单用利尿药、利尿药+CCB、CCB+ACEI三种用药方案的成本-效果比较低属于较为优质的药物治疗方案,此评价结果可作为指导苏北农村地区用药、优化规范化管理模式提供经济学依据。
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