论文部分内容阅读
目的探讨术中、术后持续应用右美托咪定对老年单膝关节置换术患者术后早期认知功能、镇痛及炎症反应的影响。方法选择2014年9月-2015年4月在解放军总医院行择期单侧全膝关节置换术的老年患者86例,年龄65-79岁,随机分为两组,右美托咪定组(Dex组)术中、术后PCIA连续静脉滴注右美托咪定,对照组(Con组)静脉滴注等量生理盐水,两组患者均采用神经阻滞复合全凭静脉的麻醉方式。记录患者各时点生命体征、术中出入量、丙泊酚用量等。应用神经心理学测试量表进行术前及术后认知功能测定并检测患者术前1d,术后1、3、5 d血清谷氨酸氨基转移酶(ALT)、丙氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Cre)、尿素氮(BUN)、C反应蛋白(CRP)、及白细胞介素6(IL-6)的水平；记录患者术毕、术后4h、24H、48h、72h及术后5d各时间点被动屈伸关节或活动时的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)与镇静评分(Ramsay评分)。结果两组患者手术时间及清醒时间无显著差异(P>0.05),但Dex组术中丙泊酚用量明显少于Con组(P’<0.05),术后5d患者术后认知功能障碍(POCD)发病率Dex组明显低于Con组(P<0.05)。Con组有1例发生术中知晓。两组患者ALT、AST、BUN均在正常范围;Dex组术后3、5d Cre水平明显低于Con组(P<0.05)。两组患者术后24h(t2)、48h(t3)、72h(t4)各时间点VAS评分,Dex组低于Con组(P<0.05)。术后Ramsay镇静评分仅术毕(t0)、术后4h(t1)时间点Dex组高于Con组(P<0.05)。两组患者术后各时间点的CRP值均明显升高(P<0.05);术后5d Dex组明显低于Con组(P<0.05)。术后第1、3d的IL-6与术前1d比较差异有统计学意义(P<0.05);术后第5d Dex组的IL-6值与术前1天比较,已无显著差异(P>0.05)；术后第3、5d的IL-6值Dex组明显低于Con组(P<0.05)。结论围术期全程应用右美托咪定可以改善老年患者术后早期认知功能,降低术后早期POCD发病率,在不影响肝肾功能的前提下一定程度上减轻术后疼痛,同时抑制应激反应,降低血清促炎因子的水平,对改善患者的术后康复具有重要临床指导意义。