王新志教授运用经方从五脏论治情志病经验总结

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目的:情志是机体的精神状态,是人们对客观外界事物和现象所作出的七种不同的情志反映。情志病系指发病与情志刺激有关,具有情志异常表现的病证,包括精神疾病、心身疾病、心理疾病、神经疾病及一切功能性疾病,在综合医院脑病科情志疾病主要指心身疾病、部分心理疾病及功能性疾病,中医方面主要是指“郁证”、“不寐”、“百合病”、“脏躁”、“梅核气”及“癫狂”等病证,中医药在治疗这些疾病有独特优势。但对于该病的认识,往往专注于肝,治法也往往从肝论治为主。王新志教授熟读经典,精于临床,勇于探索,善于创新,坚持用理论指导实践,在实践中创新理论,在中医理论指导下,立足于“辨证施治、整体调节”是导师治疗疾病的主导思想,并将其大量用于医疗实践之中。方法:首先,通过回顾并归纳古代文献中关于五脏与情志病关系的相关理论,为接下来总结导师王新志教授从五脏论治情志病打下了理论基础。此后,通过对导师王新志教授有关情志病的既往医论著作、学术报告及门人后学以往的研究成果及跟师随诊时导师的讲解,进行认真阅读与研究,并从导师门诊病案及住院病人病历中,选择典型病例,从而总结导师王新志教授对于情志病的病因病机、辨证论治、施治特色、用药特色方面的理论与经验。最后,通过典型病例分析及按语,进行回顾性总结。结果:王新志教授在研究古代文献的同时,结合自己多年的临床经验,对于情志病有自己独到的见识,病因方面,王新志教授认为情志疾病的发生是病人本身就有对于情志疾病的易感性,为个人体质因素,加之脏腑功能异常,在其功能异常的情况下,对外界刺激的耐受性降低、敏感性增加,在受到外界的强烈或持久的刺激时则易于发生情志疾病,三者共同导致了情志疾病的发生。且王新志教授认为五脏、六腑、皮肉筋骨脉、眼耳鼻舌身均是情志病的靶器官,根据推演络绎法提出了从五脏论治情志病。辨证论治方面,王新志教授运用经方治疗情志病时,师仲景之意,而不泥于仲景之方,根据病人的不同情况,辨证施治,灵活运用经方调理五脏治疗情志病。从心论治常用栀子豉汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤和甘麦大枣汤;从肝论治常用小柴胡汤、四逆散及柴胡加龙骨牡蛎散;从脾胃论治常用小建中汤、半夏泻心汤类方和半夏厚朴汤;从肾论治常用肾气丸和黄连阿胶汤;从肺论治常用百合地黄汤类方和旋覆花汤。关于情志病临床施治特色方面,重视健脾胃,提出了“病在大脑,治在胃肠;利在心神,辅在四旁”治疗方法;治疗阴类证重视温肾阳,起到振奋阳气、鼓舞肾气的作用;治轻症强调“待阴阳自和”;治慢病顽疾强调“慢病守方”;重视经方的剂量,认为经方的剂量不是一成不变的,需要根据药物及病人的病情辨证看待;善于运用心理疏导,让病人保持平和的心态和积极的人生观,如此怡情易性,即利于疾病的恢复,又可防止疾病的复发。用药特色方面,善于运用引经药,王新志教授认为冰片、石菖蒲气味芳香、醒神开窍,根据现代研究具有透血脑屏障的作用,薄荷、菊花轻清走上,在治疗情志病时运用,可以作为引经药,引药至大脑,使药物更能充分的发挥作用;强调虫类药的应用,虫类药具有破积滞、通经络作用,且性喜走窜,至植物药不能到达之处,王新志教授体会到虫类药不仅在脑血管病中有重要的作用,在治疗情志病中也有举足轻重的地位;善于运用多效药,王新志教授用药精简,在用药时减少药味药量,并使方剂的功效尽可能地全面,常常选用具有多重功效的药物。结论:王新志教授提出用经方从五脏论治情志病,治轻症强调“待阴阳自和”,治慢病顽疾强调“慢病守方”,重视引经药、虫类药及多效药在情志病中的应用,观点新颖,且疗效显著,为情志病的辩证治疗提供了新思路。
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