【摘 要】
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目的:老年患者循环系统代偿能力降低,易出现诱导后低血压。高血压时由于动脉硬化、动脉血管顺应性及弹性降低导致患者对血压波动的调节能力下降,更易出现诱导后低血压。围术期低血压与术后并发症密切相关。本试验拟通过超声测量颈动脉校正血流时间（FTc）和颈动脉峰值流速变异率（△Vpeak-CA）,评估其对老年高血压患者全麻诱导后低血压的预测价值。方法:选择行择期手术的高血压患者86例,年龄65～75岁,ASA
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目的:老年患者循环系统代偿能力降低,易出现诱导后低血压。高血压时由于动脉硬化、动脉血管顺应性及弹性降低导致患者对血压波动的调节能力下降,更易出现诱导后低血压。围术期低血压与术后并发症密切相关。本试验拟通过超声测量颈动脉校正血流时间（FTc）和颈动脉峰值流速变异率（△Vpeak-CA）,评估其对老年高血压患者全麻诱导后低血压的预测价值。方法:选择行择期手术的高血压患者86例,年龄65～75岁,ASA Ⅱ～Ⅲ级,体重指数（BMI）18～30kg/m2。记录麻醉诱导前患者的基础心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）;超声测量颈动脉收缩时间（ST）、颈动脉心动周期（CT）、颈动脉峰值流速最大值（maxVpeak-CA）及颈动脉峰值流速最小值（minVpeak-CA）,分别计算颈动脉FTc和△Vpeak-CA。然后静脉注射咪达唑仑0.04mg·kg-1、舒芬太尼0.4ug·kg-1、依托咪酯0.3mg·kg-1和罗库溴铵0.6mg·kg-1行全麻诱导。记录诱导开始给药后患者每分钟的HR、SBP、DBP和MAP,直至气管插管后10min。低血压标准为MAP下降大于基础值的20%。应用受试者工作特征（ROC）曲线评估颈动脉FTc和△Vpeak-CA对老年高血压患者全麻诱导后低血压的预测价值。结果:本试验最终纳入统计分析患者为73例。根据诱导后患者是否出现低血压而分为低血压组（Hypotension组,H组）和非低血压组（Non-hypotension组,N组）。其中H组有51例,N组有22例。H组颈动脉FTc低于N组（P＜0.05）,颈动脉FTc的ROC曲线下面积为0.840（95%CI为0.735-0.915P＜0.001）,最佳临界值为11.16ms0.5,灵敏度为78.4%,特异度为77.3%,约登指数为0.557,颈动脉FTc对全麻诱导后低血压的预测价值较高。H组△Vpeak-CA高于N组（P＜0.05）,△Vpeak-CA 的ROC 曲线下面积为 0.658（95%CI 为0.538～0.765P=0.036）,最佳临界值为4.94%,灵敏度为86.3%,特异度为45.5%,约登指数为0.317,△Vpeak-CA对全麻诱导后发生低血压的预测价值较低。结论:在本试验条件下,颈动脉FTc对老年高血压患者全麻诱导后出现低血压的预测价值高于△Vpeak-CA,当颈动脉FTc＜11.16 ms0.5,老年高血压患者易发生诱导后低血压。
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