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研究背景消毒供应中心(central sterile supply department,CSSD)是医院内承担着各个科室复用诊疗器械、医用辅料等物品的清洗、消毒、灭菌、存储、发放工作,并负责无菌物品的供给的部门,是医院感染控制的核心。CSSD的质量管理出现问题带来的主要危害是引发医院感染,并且对医患双方造成额外的经济负担,不仅威胁到病人的生命健康,也会对医护人员产生危害。随着新医改的推进以及各个地区医疗机构规模的扩张,医院CSSD呈现出器械物品流通量大,且周转速度快,技术操作要求严格等特点,其建筑布局、设备配置、人力资源、培训机制、管理模式和信息化建设等方面均会不同程度的影响到CSSD的工作质量。2012年,山东省成立消毒供应质量控制中心,旨在对全省医院CSSD实行规范化的集中管理,2015年,质控中心制定了消毒供应质量评价指标并要求全省二、三级医院上报8项质量月指标,对全省医院的CSSD质量情况进行监测和监督,对各级医院CSSD的工作质量按照统一的标准进行评估,并于2016年开展了首次全省二、三级公立医院CSSD的质量评价工作。但是启动质量评价三年以来,一直缺乏实证研究。由于各个质量指标只有基本数据,缺乏具体的评价标准,也没有互相区分重要程度,因此无法对不同的医院之间进行总体质量的比较,也未对山东省各级医院CSSD工作质量进行全面评价。因此本研究将从医院对CSSD质量管理的重视程度,以及CSSD工作质量现状两个维度进行全面的分析,了解山东省CSSD工作质量管理现状,及时发现并解决管理中存在的的问题,促进CSSD质量持续改进。研究目的本研究的主要目的是分析山东省二、三级公立医院CSSD工作质量管理现状,对提高医院CSSD质量管理提出建议。具体目标如下:(1)分析山东省二、三级公立医院CSSD工作质量管理现状(2)探讨影响二、三级公立医院CSSD工作质量的因素(3)提出完善医院CSSD的质量管理的对策建议研究方法本研究是利用二手数据进行的回顾性研究,主要是通过对山东省消毒供应质控中心在2016年-2018年收集的8项CSSD工作质量指标的数据进行分析,来研究当前山东省各级医院CSSD的工作质量管理现状。本研究中,CSSD的工作质量管理现状主要从两个维度进行分析,其一是医院对CSSD质量管理的重视程度,通过各医院参与质量评价的情况进行分析;其二是对医院CSSD工作质量现状进行评价。本研究主要内容包括三个部分,第一部分是山东省二、三级公立医院在2016-2018年参与CSSD质量评价的情况,主要从参与度和完整参与度两个方面进行描述,用来反映医院对于CSSD质量管理的重视程度;第二部分是2017和2018年完整上报质量指标的73家医院的CSSD工作质量现状分析(完整上报的纳入标准为2017年和2018年均上报9个月及以上的医院,不要求连续上报9个月及以上),了解不同级别、不同地域医院CSSD工作质量水平的差异;第三部分是对质量指标上报情况不好以及质量水平较差的医院CSSD负责人进行访谈,找到影响指标上报和质量水平的因素,并提出完善CSSD工作质量管理的建议。本文的定量资料主要在Excel录入后使用SPSS22.0进行分析,其中对于医院参与CSSD质量评价基本情况的分析主要采用率和构成比来描述,对于2017-2018年不同分类的医院CSSD工作质量现状的分析采用卡方检验、秩和检验;采用层次分析法确定了 8项工作质量指标的权重;定性资料主要是对上报情况不好和总体质量评价情况不好的医院做定性访谈,通过整理、归纳和总结访谈内容,对定量资料进行解释,找到影响上报和CSSD工作质量的原因。主要结果自2016年山东省开展CSSD质量评价工作以来,参与质量评价的二、三级公立医院数量呈现增长趋势,参与填报的医院主要是三级医院。随着质控中心各相工作的完善以及宣传力度的加大,各级医院对于质量评价的参与程度逐年提升,但是二级医院的参与程度比较低。对于完整上报质量指标的73家医院进行CSSD工作质量现状分析,2018年山东省医院CSSD总体的质量状况是较2017年有所提升的。从2017-2018年的各级各类医院CSSD的质量现状来看,2018年的工作量较2017年有所增加,待灭菌器包清洗合格率以及无菌物品合格率均有所增长,但是待灭菌包包装合格率由2017年的96.02%下降至2018年的95.88%,尤其是西部地区的医院包装合格率下降较为显著,降低了 0.86%,;在不良事件方面,湿包发生率、职业暴露和不良事件的发生均有不同程度的降低。根据定性访谈的结果,部分医院未能按时按照要求上报质量月指标的原因有二,一是自身管理问题,比如医院不够重视、工作交接出现问题等,二是质控中心网上填报系统有缺陷,导致填报和提交出现问题。据各医院的CSSD的负责人反映,影响CSSD工作质量的的因素主要有设备陈旧缺乏维护、人力资源配置不合理、建筑布局不合理、管理制度不完善等,并针对性的提出了一些相关的建议。结论和建议二级医院对于质量评价的参与程度并不是很高,医院对于CSSD的质量管理重视程度依然不够。山东省二、三级医院的CSSD工作质量从2017年到2018年有所提升,器械处理达标情况总体提升,负性事件的发生减少,说明消毒供应质控指标起到了很好的监督和反馈作用,但是待灭菌器械包包装合格率是降低的,需要引起医院CSSD的注意。当前CSSD主要存在着人手不够、工作人员年纪偏大,管理制度不健全、信息化建设不完善等问题,这些问题严重影响了工作效率和工作质量。为了进一步提升全省CSSD的质量水平,质控中心应该加大对二级医院的宣传和培训力度,提升重视程度。医院管理者应当进一步完善CSSD人员的配置和组织构建,输送足够多、优质的人才去承担相关工作,并加大培训力度,促进人力资源的优化;与此同时,完善医院以及质控中心的信息化建设,实现数据管理的标准化,保证各项工作顺利进行;在条件允许的情况下,鼓励建设区域化CSSD,分担当地医院CSSD的工作负担。