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目的:利用静息态功能磁共振血氧水平依赖成像(Blood Oxygenation Level Dependent-functional Magnetic Resonance Imaging,BOLD-fMRI)和弥散张量成像(Diffusion tensor imaging,DTI)的技术探讨针刺治疗缺血性脑卒中伴肢体功能障碍患者的比率低频振幅和皮质脊髓束FA值的变化情况,并进一步探讨其康复机制,为针刺在脑卒中康复的广泛应用提供影像学依据。方法:收集基底节及周边区脑梗死伴有肢体运动障碍的患者33例纳入脑梗死组,接受常规脑卒中治疗的同时进行为期4周的针刺治疗,在治疗前后分别进行Brunnstrom运动功能分级并进行静息态功能磁共振BOLD-fMRI和DTI的检查。纳入30例年龄、性别、受教育程度与之相匹配的健康人为健康对照组,进行BOLD-fMRI和DTI的检查。采用比率低频振幅(Fractional amplitude of low frequency fluctions,fALFF)分析的方法分别对治疗前后患者脑功能成像数据与健康人做双样本t检验,得到差异脑区,并对左侧中央前回和中央旁小叶的fALFF比值分别与针刺治疗后的上、下肢brunnstrom运动分级做相关性分析;DTI数据进行概率性纤维追踪处理,得到皮质脊髓束(corticospinal tract,CST)的各向异性分数(Fractional anisotropy,FA)值,进行治疗前后的配对样本t检验,分析治疗前后CST的FA值变化差异。结果:(1)治疗前脑梗死组患者与健康组相比,fALFF值显著降低的脑区有:右侧楔前叶,双侧后扣带回,左侧丘脑,右侧顶下缘角回,双侧中央前回,左侧中央旁小叶(AlphaSim校正,Clusters>30,P<0.01)。fALFF值显著升高的脑区有:左侧小脑,左侧直回,右侧背外侧额上回,双侧眶额回,双侧内侧额上回,双侧楔叶(AlphaSim校正,Cluster>30,P<0.01)。(2)针刺治疗后脑梗死组患者与健康组相比,fALFF值显著降低的脑区有:双侧后扣带回,右侧顶下缘角回。(AlphaSim校正,Clusters>30,P<0.01)。fALFF值显著升高的脑区有:脑干,左侧颞下回,左侧小脑,左侧枕上回,右侧楔叶,左侧中央前回。左侧中央前回针刺治疗前后的fALFF比值与上肢Brunnstrom运动功能分级呈明显正相关(r=0.854,P=0.000);左侧中央旁小叶针刺治疗前后的fALFF比值与下肢Brunnstrom运动功能分级呈明显正相关(r=0.709,P=0.000)。(3)针刺治疗前脑梗死组的CST的FA值较健康人显著减低(P=0.000),脑梗死组针刺治疗前后CST FA值显著升高,差异均具有统计学意义(p=0.000)。结论:(1)针刺治疗前脑梗死组患者的运动功能相关脑区(双侧中央前回,左侧中央旁小叶)的fALFF值较健康组下降,皮质脊髓束FA值较健康人显著减低,提示fALFF值及FA值所映射的运动相关脑区功能下降及皮质脊髓束损伤可能是脑梗死后肢体运动功能障碍的神经基础。(2)针刺治疗后脑梗死组患者上、下肢的Brunnstrom运动功能分级均有提高,运动相关脑区(中央前回、中央旁小叶)的fALFF值较治疗前升高,脑梗死组针刺治疗后CST的FA值显著升高,说明针刺能增强运动相关脑区的活动,促进皮质脊髓束修复,这可能是针刺改善运动相关脑功能和结构而促进运动功能康复的机制。(3)针刺治疗前后的病变同侧的中央前回和中央旁小叶的fALFF比值也许可以作为脑梗死患者肢体运动功能障碍康复的一个重要的生物学标记。