1.研究目的1.1设计《高尿酸血症中医证候要素调查问卷》,并对问卷进行优化,以制定切实可行有效的调查问卷。1.2初步探索高尿酸血症人群的中医基本证候要素和证候特征,为中医干预提供依据。2.研究方法2.1调查问卷设计以大量文献研究、专家咨询建议为基础,以中医理论为指导,应用量表学研究方法,设计《高尿酸血症中医证候要素调查问卷》。2.2统计分析方法2.2.1调查问卷信度和效度分析运用克朗巴赫a系数和Guttman折半系数法考核调查问卷的信度,调查问卷“中医症状”领域条目的结构效度采用因子分析(factor analysis)方法。2.2.2调查问卷条目优化方法采用离散程度趋势法从敏感性角度筛选条目；采用因子分析法,基于数据的相关结构从独立性和代表性角度筛选条目；采用克朗巴赫系数法从内部一致性对条目进行筛选。2.2.3HUA中医证候要素分析方法运用隐树模型(latent tree model)方法,通过可见的“症状显变量”来探求内在的不可见的“中医证候要素隐变量”,并建立“中医证候要素隐变量”之间的隐树结构,分析HUA的基本中医证候要素及其相互关系。3.结果3.1问卷信度和效度评价3.1.1问卷信度评价通过对问卷“中医症状”领域条目分析,脾、心、肾、肝、湿、痰、热、气虚、阴虚等9个维度的克朗巴赫系数α值分别为0725、0.707、0.656、0.670、0.726、0.550、0.514、0.656和0.612,整个领域的克朗巴赫系数α值为0.891。“中医症状”领域9个维度的Guttman折半信度值分别为0.656、0.766、0.669、0.592、0.621、0.543、0.489、0.559和0.580,整个领域的Guttman折半信度值为0.801。3.1.2问卷效度评价采用因子分析方法,运用主成分法提取公因子,经过平均正交旋转法,迭代25次。本分析提取了10个特征根值大于1的公因子,累积方差贡献率达到53.775%,且每个条目在其中一个公因子上负荷值>0.4,对其他公因子的负荷值较低。3.2HUA发病相关因素超重或肥胖、饮酒是HUA的主要危险因素。男性发病率高于女性、女性绝经后比未绝经发病率升高,故性别和年龄亦是HUA的主要危险因素。3.3HUA中医症状3.3.1不同年龄分层HUA人群中医症状的差异比较方差相等性检验和两个独立样本t检验结果表明：自汗、口粘腻、大便臭秽、喜叹息、口苦、口干、四肢怕冷、头晕、头重如裹、视物模糊、眼睛干涩、牙齿松动、渴不欲饮、口淡乏味、耳鸣、听力下降、气短、情绪激动、健忘、胸胁胀满、腿软、腿沉、大便干结、夜尿频等症状在两类人群分布的方差不同(JP<0.05)。年龄<45岁人群“自汗、喜叹息、大便臭秽”症状发生率较年龄≥45岁人群高(P<0.05)。年龄≥45岁人群发生率较年龄<45岁人群高的症状有四肢怕冷、头晕、头重如裹、视物模糊、眼睛干涩、牙齿松动、口苦、口干、渴不欲饮、口粘腻、口淡乏味、耳鸣、听力下降、气短、情绪激动、健忘、胸胁胀满、腿软、腿沉、大便干结、夜尿频(P<0.05),说明这些症状在HUA不同年龄人群的分布是不同的。3.3.2HUA合并血脂异常与单纯血脂异常人群中医症状差异比较方差相等性检验和两个独立样本t检验结果表明,HUA合并血脂异常组怕热、口粘腻、自汗、情绪激动症状出现的频率均高于15%且比血脂异常组更为明显(P<0.05)。HUA合并血脂异常与单纯血脂异常人群比较结果表明,HUA人群的湿热、气虚的表现程度比血脂异常人群更为明显。3.4基于隐树模型的HUA中医证候要素分析利用启发式单重爬山算法学习得到BIC评分最高的隐树模型,其BIC评分为-15671。隐树模型中的显变量症状所展现的隐变量所示HUA常见中医证候要素为肾虚、脾虚、肝虚、湿热、阴虚、气滞、血瘀等。病位证候要素以肝、脾、肾三脏为主,病性证候要素多以虚证、湿证为主,气滞、血瘀为辅。与临床医生对患者的中医证候要素判断结果一致。3.5HUA中医证候特征分析(1)通过正交旋转因子矩阵,每个症状条目基本在其相应的公共因子上负荷值大于0.4,而对其它公共因子的负荷值则较低。综合分析个因子所含条目,因子1反映脾肾亏虚的症状,因子2反映肝肾不足的症状,因子3反映脾虚湿蕴的症状,因子4反映肝气不舒的症状,因子5反映痰湿内阻的症状,因子6反映气阴两虚的症状,因子7反映气滞的症状,因子8反映脾阳虚的症状,因子9反映肝阴虚的症状,因子10反映湿热的症状。(2)对32个中医舌、脉变量进行分层聚类,聚为3类时体征信息的分散性较好,证候类型分布较清晰,较符合临床实际,根据专家意见分别将这3类证候分别命名为：湿热证、脾肾亏虚证、瘀证。4.结论4.1超重或肥胖、饮酒、性别、年龄是HUA的主要危险因素。4.2HUA主要中医症状为自汗和怕热。不同年龄分层中医症状分布有差异。HUA人群的湿热、气虚的表现程度比血脂异常人群更为明显。4.3HUA中医证候要素主要为肾虚、脾虚、肝虚、阴虚,气虚和湿热、痰浊、气滞、血瘀。病位证素以肝、脾、肾三脏为主,病性证素多以湿证、虚证为主。本虚可见脾虚、肾虚、肝虚,标实可见,湿浊、湿热、气滞、血瘀等。4.4HUA常见中医基本证候脾肾两虚证、脾虚湿盛证、湿热困脾证、肝肾不足证、痰浊血瘀证、气阴两虚证。属本虚标实之病证。