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纤维支气管镜检查是临床上重要的检查、治疗手段，在现代呼吸内科的诊疗中必不可少。纤维支气管镜检查中病人会感到痛苦及恐惧，使大部分病人抗拒检查或不配合纤维支气管镜诊疗过程。检查所引起的不适和反射还会造成患者呼吸、循环系统的剧烈波动，对于患有心血管疾病的患者尤为危险。对接受检查的患者采用全身麻醉可有效解决上述问题。丙泊酚是近年来广泛应用于临床的静脉麻醉药，具有起效快、时效短等特性。瑞芬太尼是人工合成的新型强效、“超短效”阿片类麻醉镇痛药，药效强、起效迅速、剂量容易控制，特别适用于门诊手术及内窥镜检查的麻醉。用于纤支镜麻醉，单纯丙泊酚靶控输注已有文献报道，丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注则未见报道；辅助高频喷射通气无进一步研究文献。本研究拟探索丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注，行纤维支气管镜检查麻醉的有效性和安全性；两者复合应用合适的效应室靶浓度；探讨高频喷射通气下全身麻醉行纤维支气管镜检查的安全性。
材料和方法：
1.研究对象的选择和资料选择择期拟在全身麻醉下行纤维支气管镜检查患者180例，ASAI～II级，年龄18～60岁，性别不限，体重指数20~25kg/m2，心功能I～II级，肝肾功能无异常，无哮喘病史，无贫血及水电解质、酸碱平衡紊乱，预计插管无困难，吸空气脉搏血氧饱和度高于90％。所有患者检查前均签署麻醉知情同意书。
2.主要试剂与仪器(1)1％丙泊酚(得普利麻，500mg/支，批号：FD075，阿斯利康公司，英国)。
(2)瑞芬太尼(瑞捷，1mg/支，批号：080302，人福公司，中国宜昌)。
(3)TCI—III型靶控输注泵(威利方舟科技有限公司，中国)。
(4)TKR-400(T)电脑多功能高频喷射呼吸机(特力麻醉呼吸设备有限公司，中国江西)。
(5)SCHILLERNarcotrendR麻醉深度监测仪(席勒公司，瑞士，产地德国)。
(6)SureSignsVM4多功能麻醉监护仪(菲利普公司，美国)。
(7)一次性使用吸痰管(F6，批号73652900—3，天平华昌医疗器械有限公司，中国苏州)。
3.试验分组
所有病人按照数字随机方法分成6组，每组30例。根据靶浓度分为：P5.0R2.5组(丙泊酚效应室靶浓度5.0μg/ml，瑞芬太尼效应室靶浓度2.5Ng/ml)；P5.5R2.5组(丙泊酚效应室靶浓度5.5μg/ml，瑞芬太尼效应室靶浓度2.5Ng/ml)；P6.0R2.5组(丙泊酚效应室靶浓度6.0μg/ml，瑞芬太尼效应室靶浓度2.5ng/ml)；P5.0R3.0组(丙泊酚效应室靶浓度5.0μg/ml，瑞芬太尼效应室靶浓度3.0ng/ml)；P5.5R3.0组(丙泊酚效应室靶浓度5.5μg/ml，瑞芬太尼效应室靶浓度3.0ng/ml)；P6.0R3.0组(丙泊酚效应室靶浓度6.0μg/ml，瑞芬太尼效应室靶浓度3.0ng/ml)。
4.麻醉方法
6组患者分别在检查前，以丙泊酚复合瑞芬太尼行全凭静脉麻醉。配对采用Schnider。药代动力学参数予丙泊酚效应室靶浓度5.0μg/ml或5.5μg/ml或6.0μg/ml靶控输注，Minto药代动力学参数予瑞芬太尼效应室靶浓度2.5ng/ml或3.0ng/ml靶控输注，丙泊酚效应室靶浓度达到目标浓度时开始检查，检查结束停止用药。检查期间采用高频喷射通气供氧，频率150次/分钟，推动压力0.2Mpa，I;E为1:1.5。
5.观察指标
(1)麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后1分钟(T1)、纤维支气管镜至鼻道(T2)、至声门(T3)、至隆突(T4)、至主支气管(T5)、至叶支气管(T6)、灌洗活检(T7)、术毕(T8)、患者睁眼(T9)和清醒(T10)时的MBP、HR、SpO2、NT值。
(2)记录丙泊酚与瑞芬太尼的用量、SpO2最低值、麻醉诱导时间(从用药到检查开始)、检查持续时间、呛咳情况(轻咳和阵咳次数)、患者睁眼和苏醒时间。
(3)记录利多卡因表麻、麻黄素静注及瑞芬太尼静注次数。
(4)在T0、T9、T10三个时点分别抽取患者的动脉血作血气分析，记录PO2和PCO2值。
6.统计方法
采用SPSS10.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示。均数间6组比较采用方差分析；两两比较采用最小有意义差异t检验(LSD—t检验)；组内不同时点均数比较采用配对t检验；计数资料、率的比较采用x2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果：
1.6组患者年龄、性别、身高、体重、基础SpO2无统计学差异(P>0.05)。
2.MBP、HR、SpO2的比较6组MBP基础值无统计学差异(P>0.05)，波动均在正常范围内。P6.0R3.0组MBP显著降低(P<0.05)，T2、T3时点6组MBP均显著降低(P<0.05)。
6组HR基础值无统计学差异(P>0.05)，波动均在正常范围内。T1时点P5.5R2.5组、P6.0R2.5组、P6.5R3.0组、P6.0R3.0组HR显著降低(P<0.05)，其余时点与各组的T0值比较无统计学差异(P>0.05)。
6组的SpO2基础值无统计学差异(P>0.05)，波动均在正常范围内，并维持90％以上。6组检查过程中的SpO2最低值均比基础值高(P<0.05)。
3.6组的镜检时间无统计学差异(P>0.05)。P6.0R2.5组和P6.0R3.0组的麻醉诱导时间比其余组长(P<0.05)。睁眼时间和苏醒时间P6.0R2.5组和P6.0R3.0组比其它4组长(P<0.05)。
4.丙泊酚在P5.0R2.5组和P5.0R3.0组间，P5.5R2.5组和P5.5R3.0组间，P6.0R2.5组和P6.0R3.0组之间的诱导剂量和总用量无统计学差异(P>0.05)。瑞芬太尼在P5.0R2.5组、P5.5R2.5组和P6.0R2.5组三组间，P5.0R3.0组、P5.5R3.0组和P6.0R3.0组三组间诱导剂量和总用量无统计学差异(P>0.05)。
5.NT值6组的指数数学平均值在检查过程中均在D1-D2之间，T4-T7时点P6.0R2.5组、P5.5R3.0组和P6.0R3.0组有更多比例处于D1-E1麻醉期。T1-T3时点和T6-T8时点P6.0R3.0组NT值最低(P<0.05)。
6.P5.5R3.0组和P6.0R3.0组的麻醉效果比P5.0R2.5组、P5.5R2.5组和P5.0R3.0组好(P<0.05)。P5.0R3.0组术者的满意度最高(P<0.05)。6组患者舒适度无统计学差异(P>0.05)。P5.0R2.5组不良事件总数比其余组多(P<0.05)，利多卡因表麻和瑞芬太尼单次静注次数较多，P6.0R3.0组使用麻黄素次数较多。P5.5R3.0组不良事件总数比P5.0R2.5组、P5.5R2.5组、P6.0R2.5组、P5.0R3.0组少(P<0.05)。6组均无出现SpO2<85％或心率失常的不良事件。
7.6组间T0时点PO2和PCO2值无统计学差异(P>0.05)。T8和T10时点，PO2和PCO22值与各组T0时点比较无统计学差异(P>0.05)。
结论：
1.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注行纤维支气管镜检查麻醉，辅助高频喷射通气，丙泊酚效应室靶浓度(5.0—6.0)μg/ml，瑞芬太尼效应室靶浓度(2.5—3.0)ng/ml范围内，有效、安全，患者舒适度好，术者满意度高。
2.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注行纤维支气管镜检查，合适的效应室靶浓度为丙泊酚5.5μg/ml，瑞芬太尼3.0ng/ml。
3.频率150次/分钟，推动压力0.2Mpa，I:E为1:1.5的高频喷射通气下行纤维支气管镜检查可以有效维持氧供。