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背景与目的目前,宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,其发病率愈来愈高,尤其在中低收入国家,而且呈年轻化的趋势。现在已经达成的共识中,宫颈上皮内瘤变是可能进展为宫颈癌的宫颈病变,在各级别中又以高级别宫颈上皮内瘤变最容易进展为宫颈癌,其进展为宫颈癌需数年,甚至数十年,与宫颈癌的关系最为密切。在现在人们预防为主、早诊、早治的意识逐渐增强的大环境下,越来越引起人们的重视,早发现、早诊断、早处理高级别宫颈上皮内瘤变,可以降低宫颈癌的发病率和病死率。目前宫颈锥切术是治疗高级别宫颈上皮内瘤变的主要方式之一,可达到诊断和治疗的双重目的,主要分为宫颈环形电切术和宫颈冷刀锥切术两种。我们为了探究两种术式对于高级别上皮内瘤变的治疗效果,对2014年至2016年共173例高级别上皮内瘤变患者进行了回顾性研究。方法对单县中心医院妇科自2014年6月至2016年6月经阴道镜下活检诊断为高级别宫颈上皮内瘤变(CIN)的173例患者进行回顾性研究,根据患者治疗方法不同将患者分为宫颈环形电切组(LEEP组)及宫颈冷刀锥切组(CKC组),其中LEEP组93人,CKC组80人。比较两组术中情况、疗效及术后并发症情况,包括:两组手术时间,术中出血量,锥形切除后切取组织量,术后病理回报切缘阳性率,术后宫颈狭窄及粘连率,术后手术残端出血率,术后CIN复发率,术前术后病理诊断准确率及术后恢复情况等。结果1.各组患者手术时间、术中出血量对比:LEEP组的平均手术时间为(9.2±4.3)min、手术的平均出血量为(7.6±3.1)ml,CKC组的平均手术时间(34.6± 10.8)分钟、术中平均出血量(22.8±28.0)ml,两组比较差异均有统计学意义(时间t=2.319,P<0.05,术中出血t=2.738,P<0.05);2.两组切除宫颈组织对比:LEEP组术中切除的宫颈组织平均面积为4.30±1.41cm2,锥高1.31±0.32cm;CKC组术中切除的宫颈组织平均面积5.05±1.45cm2,锥高2.01±0.42cm,两组锥切面积、锥高比较,差异具有统计学意义(面积t=1.712,P<0.05,锥高 t=1.665,P<0.05);3.两组术后并发症比较:LEEP组有3例术后出血,4例术后感染,未出现宫颈粘连;CKC组有4例术后出血,1例宫颈粘连,3例术后感染。LEEP组术后总并发症发生率为7.53%(7/93),CKC组术后总并发症发生率为10.0%(8/80),两组比较差异无统计学意义(X2=1.200,P=0.2733);4.两组病例前后病理一致率对比:LEEP组术前与术后病理一致例数共51例,占组内总例数的54.84%(51/93),CKC组术前与术后病理一致例数共44例,占组内总例数的55.00%(44/80);LEEP组术后病理较术前病理级别上升例数共15例,占组内总例数的16.13%(15/93),CKC组术后病理级别上升例数共14例,占总数17.50%(14/80);LEEP组术后病理较术前病理级别下降例数共27例,占总数的29.03%(17/93),CKC组术后级别下降例数共22例,占总数的27.50%(22/80)。两组各种情况例数对比,经统计学分析,均无明显统计学差异(一致 X2=0.0004519,P=0.9830;上升 X2=0.05793,P=0.8098;下降X2=0.04974,P=0.8253);5.两组标本切缘病理阳性率对比:LEEP组术后标本切缘病理回报为阳性的患者共3例,占总数的3.23%(3/93);CKC组术后标本切缘病理回报为阳性的患者为0例,占总数的0%,(0/80),两组间比较,差异无统计学意义(P=0.2499);6.宫颈锥切术后病变残留或复发情况对比:两组患者术后随访24个月,LEEP组患者病变残留者或复发者6例(6.45%,6/93);CKC组患者病变残留者或复发者5例(6.25%,5/80),两组间比较,差异无统计学意义(X2=0.002936,P=0.9568);7.宫颈锥切术后高危型HPV持续感染与病变残留或复发的关系:锥切术后病变残留或复发患者中有8例高危型HPV持续感染者(72.73%,8/11),锥切术后未残留或复发的患者中仅有6例高危型HPV持续感染者(3.70%,6/162);两组对比,差异具有统计学意义(X2=57.03,P<0.0001);8.宫颈锥切术后发现宫颈癌及治疗情况对比:LEEP组患者中病理结果回报宫颈微小浸润癌者4例(4.30%,4/93),均召回行子宫全切术,术后随访均正常;CKC组患者中,病理结果回报微小浸润癌者4例(5%,4/80),均召回行子宫全切术,术后随访均正常;两组对比,无统计学差异(X2=0.02097,P=0.8849);结论1、宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术对高级别宫颈上皮内瘤变的治疗效果基本相似;2、宫颈环形电切术操作简单、手术时间短、术中出血量少,从而对患者造成的痛苦少,易于被接受;3、宫颈锥切术后高危型HPV的持续感染是宫颈病变残留或者复发的危险因素。