【摘 要】
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目的:探讨磁共振扩散峰度成像（Diffusion kurtosis imaging,DKI）及血氧水平依赖（Blood oxygen level-dependent,BOLD）成像技术用于评价2型糖尿病早期肾损伤的可行性及临床应用价值。方法.:收集2018年7月至2020年9月川北医学院附属医院内的2型糖尿病患者共计54例,按有无微量白蛋白尿分为单纯糖尿病（Simple diabetes mell
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目的:探讨磁共振扩散峰度成像（Diffusion kurtosis imaging,DKI）及血氧水平依赖（Blood oxygen level-dependent,BOLD）成像技术用于评价2型糖尿病早期肾损伤的可行性及临床应用价值。方法.:收集2018年7月至2020年9月川北医学院附属医院内的2型糖尿病患者共计54例,按有无微量白蛋白尿分为单纯糖尿病（Simple diabetes mellitus,SDM）组（n=30）和早期糖尿病肾病（Early diabetic kidney disease,EDKD）组（n=24）。同时,招募了 30名性别和年龄与之相匹配的健康志愿者（对照组）参与这项研究。收集MRI扫描前一周内所有参与者新鲜的晨尿样本,然后记录尿微量白蛋白/肌酐比值（Urinary albumin/creatinine ratio,UACR）、糖化血红蛋白（hemoglobin Alc,HbAlc）及估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）等实验室指标,并对所有受试者逐一进行眼底检查。所有受试者均禁食4小时以上后再行3.0T磁共振肾脏T2WI、BOLD和DKI扫描。由两位经验丰富的放射科医生在所得肾脏伪彩图中的皮质和髓质部位放置感兴趣区（Region of Interest,ROI）,记录双肾皮髓质表观自旋-自旋弛豫率（Apparent spin-spin relaxation rate,R2*）、平均峰度（Mean kurtosis,MK）值和平均扩散（Mean diffusivity,MD）值。使用组内相关系数（ICC）评估两个观察者所测结果之间的一致性;分析三组间肾脏皮髓质DKI及BOLD的参数值差异;绘制相应的ROC曲线,分析各参数值的诊断效能,并将测得的各参数值与eGFR进行相关性分析,探讨三组间各成像参数的临床相关性。结果:1、两位医生测量的三组受试者肾皮质和髓质的MK值、MD值和R2*值都具有很高的一致性,ICC均＞0.8;三组受试者左右肾各参数值间的差异均无统计学意义。2、随着糖尿病肾病的迁延,肾脏皮质和髓质的MD值逐渐降低,MK值升高,并且皮髓质MD值及皮质MK值在三组间的差异具有统计学意义,进一步行相邻两组之间比较,EDKD组的皮质MK值高于SDM组（P＜0.05）,SDM组高于对照组（P＜0.001）,而在髓质中MK值未观察到此差异;对照组皮髓质的MD值高于EDKD组和SDM组（P均＜0.05）,而这两组间皮髓质MD值的差异无统计学意义。3、对照组及EDKD组髓质R2*值均低于SDM组（P＜0.001）,对照组及EDKD组的参数值未见明显统计学差异。4、皮髓质R2*值及皮质MK值在SDM组与EDKD组的鉴别诊断中准确性较高（髓质R2*值:AUC=0.783;皮质R2*值:AUC=0.669;皮质MK值:AUC=0.718）;EDKD组皮质MK值与eGFR呈显著负相关（r=-0.734,P＜0.001）,髓质 MD 值与 eGFR 呈低度正相关（r=0.437,P=0.033）,SDM组的髓质R2*值与eGFR呈低度负相关（r=-0.451,P=0.012）,其余参数值未观察到明显相关性。结论:（1）BOLD及DKI成像技术用于评价糖尿病肾病早期肾损伤具有可行性。（2）髓质R2*值早在单纯糖尿病时期就可以观察到肾脏氧合的变化,而皮髓质MK值可以检测到早期糖尿病肾病患者的肾损害情况,说明DKI联合BOLD检查在早期DKD的无创性检测中具有一定的价值,有望用于糖尿病患者早期肾损害的临床诊断、疾病监测等方面。
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