[目的]:探索动态增强磁共振灌注多参数定量分析能否鉴别不同类型的良恶性肾肿瘤以及评价在不同肾透明细胞癌Fuhrman分级中的诊断效能。[方法]:52名接受手术以及有明确术后病理结果的肾肿瘤病人被纳入此项研究。该研究经过了伦理学会的批准,为单中心前瞻性研究。所有患者术前均行3.0T常规MR及e-THRIVE序列DCE 扫描。动态增强灌注序列数据后期处理使用了 Extended Tofts双室药代动力学模型,采用了纹理算法计算得到反映所选取组织ROI(range of interest)血流动力学特性的定量参数,容量转移常数(Ktrans)、反流速率常数(Kep)、血管外细胞外容积分数(Ve)。我们首先将病人分为透明细胞癌组与非透明细胞癌组,通过非参数检验(Mann-Whitney U检验)对透明细胞癌组与非透明组的Ktrans、Kep、Ve差异进行比较,与肿瘤病理相联系。而后将透明细胞癌组的病人按照Fuhrman 1级、Fuhrman 2级、Fuhrman 3-4级分为三组,不同分化程度组之间的Ktrans、Kep、Ve差异用非参数检验(Kruskal-Wallis)进行比较,与肿瘤分化程度相联系。最后对肾肿瘤病人术后病理切片做免疫组化CD34染色,观察微血管密度(MVD),研究DCE-MRI不同参数与MVD之间的关系。[结果]:52例病人被纳入研究,包括40例透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC),5 例乳头状腺癌(papillary renal cell carcinoma,pRCC),3 例嫌色细胞癌(chromophobe carcinoma,chr),良性肿瘤有1例嗜酸(oncocytoma,onc)、3 例肾血管平滑肌脂肪瘤(angioleiomyolipoma,AML)。DCE参数Ktrans、Ve的平均值可以区分肾透明细胞癌与非透明细胞癌,差异有统计学意义(P<0.05),但Kep在两组间并无统计学差异(P>0.05)。根据上述分析结果,肾脏透明细胞癌组与非透明细胞癌组比较有统计学差异的DCE-MRI参数为Ktrans、Ve,以术后病理结果作为金标准,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)。相应的Ktrans、Ve的曲线下面积为0.719、0.794,根据约登(Youden)指数确定Ktrans、Ve值的最佳诊断界值分别为0.0944、0.1507min-1。将肾脏透明细胞癌按照Fuhrman核分级1级、Fuhrman2级、Fuhrman 3级-4级分为3组,对不同细胞核分级的肾脏透明细胞癌组之间的Ktrans、Kep、Ve值进行非参数检验后,各组之间无统计学差异(P>0.05)。肾透明细胞癌组MVD数目为125.06±42.28,非肾透明细胞癌组为42.85±12.43,差异有统计学差异(P<0.05)。将不同DCE-MRI参数与MVD做相关性统计学分析,Ktrans与MVD相关性为0.199,Kep为-0.102,差异均无统计学差异(P>0.05)。而Ve与MVD相关性为0.502,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]:定量DCE-MRI可以无创性的评估肾肿瘤病灶的血流动力学变化,能够从病理生理变化角度分析肾脏病变的特点,特别是参数Ktrans、Ve有助于鉴别肾透明细胞癌与非肾透明细胞癌的分析。此外,定量DCE-MRI参数Ve能很好反应肾细胞癌的微血管密度,从而反应肿瘤血管的生成。